കാസ പിയ ചിൽഡ്രൻസ് അമാൽഗാം ട്രയൽ
അമാൽഗം എക്സ്പോഷർ ദീർഘകാല ആരോഗ്യ ഫലങ്ങളെ ബാധിക്കില്ലെന്ന എഫ്ഡിഎയുടെ തെളിവ്.
വുഡ്സ്, ജെ.എസ്. തുടങ്ങിയവർ, “ഡെന്റൽ അമാൽഗം മെർക്കുറി എക്സ്പോഷർ ഉള്ള കുട്ടികളിലും കൗമാരക്കാരിലും വൃക്ക സമഗ്രതയുടെ ബയോമാർക്കറുകൾ: കാസ പിയ ചിൽഡ്രൻസ് അമാൽഗം ട്രയലിൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകൾ,” പരിസ്ഥിതി ഗവേഷണം, വാല്യം 108, പേജ് 393-399, 2008.
മുകളിൽ പരാമർശിച്ച പഠനവും മറ്റുള്ളവയും FDA ഇപ്പോഴും അവരുടെ വെബ്സൈറ്റിലും (മുകളിൽ ഹൈപ്പർലിങ്ക് ചെയ്തിരിക്കുന്നു) പ്രത്യേക നിയന്ത്രണ രേഖയിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു.[1] പ്രാരംഭ പഠന കണ്ടെത്തലുകളുടെ ആഘാതം നിരാകരിക്കുന്നതിനോ കുറയ്ക്കുന്നതിനോ ഉള്ള പുതിയ ഡാറ്റ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, അമാൽഗം ഫില്ലിംഗുകളുടെ സുരക്ഷയെ പ്രശംസിക്കാൻ.
ഇതിനുള്ള ഡാറ്റയും മുമ്പും തുടർന്നുണ്ടായ പഠനങ്ങളും കാസ പിയ ട്രയലിൽ നിന്നാണ് ലഭിച്ചത്, അതിൽ മെർക്കുറി എക്സ്പോഷറിന്റെ സെൻസിറ്റീവ് സൂചകങ്ങളായ യൂറിനറി പോർഫിറിൻ ഡാറ്റ നേടിയെങ്കിലും പ്രാരംഭ റിപ്പോർട്ടുകളിൽ പരിശോധിച്ചില്ല.
ഈ പരീക്ഷണത്തിൽ, 8-9 വയസ്സുള്ള കുട്ടികളിൽ (2-3 വയസ്സ്) മൂത്രത്തിൽ മെർക്കുറിയുടെ അളവ് വർദ്ധിച്ചതായി കണ്ടെത്തി, ഇത് വൃക്കസംബന്ധമായ സബ്ക്ലിനിക്കൽ ആഘാതം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.[2]മൂന്നാമതായി, മൂത്രത്തിലെ മെർക്കുറിയിൽ ശക്തമായ ലിംഗ വ്യത്യാസങ്ങൾ അവർ തിരിച്ചറിഞ്ഞു. ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ അവഗണിക്കാൻ FDA തീരുമാനിച്ചു.
*ട്രയൽ യൂറിനറി മെർക്കുറി (U-Hg) രണ്ടാം വർഷത്തിൽ ~3.2 µg/L ആയി ഉയർന്നു, തുടർന്ന് 2-ാം വർഷത്തോടെ അടിസ്ഥാന നിലയിലേക്ക് കുറഞ്ഞു (കൂടുതൽ അമാൽഗം ഫില്ലിംഗുകൾ ലഭിച്ചിട്ടും) – കുറഞ്ഞ എക്സ്പോഷർ അല്ല, മറിച്ച് വിസർജ്ജന പരിമിതികളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതാകാം, ആന്തരിക ശരീരഭാരത്തെ കുറച്ചുകാണാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.[3]
ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ടിലെ ഒരു പരീക്ഷണത്തിൽ, അമാൽഗം ഗ്രൂപ്പിൽ 3–5 വർഷങ്ങളിൽ (OR ~1.8) മൈക്രോആൽബുമിനൂറിയ (സൂക്ഷ്മ വൃക്ക വൈകല്യത്തിന്റെ ഒരു അടയാളം) ഗണ്യമായി കൂടുതലായി കണ്ടു, സ്ഥിരമായ കേസുകൾ ഉൾപ്പെടെ, "അവയവ-തല പ്രഭാവം ഇല്ല" എന്ന അവകാശവാദത്തെ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നു.[4]
വലിയ കൂട്ടങ്ങൾക്ക് പോലും (n ≈ 500) കണ്ടെത്താനുള്ള സംവേദനക്ഷമത കുറവായിരിക്കാം സൂക്ഷ്മമായ ന്യൂറോകോഗ്നിറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രത്യേക ന്യൂറോടോക്സിക്കോളജിക്കൽ എൻഡ് പോയിന്റുകളേക്കാൾ വിശാലമായ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ.[5] തുടർച്ചയായ നടപടികൾ (ഉദാ: നാഡി ചാലകം, ശ്രദ്ധാകേന്ദ്രീകരണ ജോലികൾ) അല്ലെങ്കിൽ ജനിതകമായി സാധ്യതയുള്ള ഉപജനസംഖ്യകൾ (ഉദാ: മെറ്റലോത്തയോണിൻ പോളിമോർഫിസങ്ങൾ) വേണ്ടത്ര പരിശോധിച്ചില്ല.
ഈ രണ്ട് പോയിന്റുകൾ നിർണായകമാണ്: നിരൂപകർ വിമർശിക്കുന്നത് എൻഡ്പോയിന്റുകളുടെ സെലക്ടീവ് അവതരണം, പ്രധാനപ്പെട്ടത് പോർഫിറിൻ ഡാറ്റ, (ശേഖരിച്ചതാണെങ്കിലും അവതരിപ്പിച്ചിട്ടില്ല)എന്നാൽ ജനിതകപരമായോ ക്ലിനിക്കലായോ ദുർബലരായ കുട്ടികളെ ഒഴിവാക്കൽ, ഇത് സുരക്ഷയെക്കുറിച്ചുള്ള നിഗമനങ്ങളെ പക്ഷപാതപരമായി കാണിക്കുന്നു.
| വിമർശന മേഖല | പ്രത്യേക ആശങ്ക |
| ബയോമെക്കറുകൾ | മൂത്രത്തിലെ പോർഫിറിനുകളിൽ സൂക്ഷ്മമായ വൃക്കസംബന്ധമായ/ന്യൂറോടോക്സിക് സിഗ്നലുകളുടെ അഭാവം. |
| എക്സ്പോഷർ മെട്രിക്കുകൾ | U-Hg അളവ് കുറയുന്നത് വിസർജ്ജന പരിധികളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, യഥാർത്ഥ എക്സ്പോഷർ അല്ല. |
| വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലങ്ങൾ | മൈക്രോആൽബുമിനൂറിയ വൃക്കകൾക്ക് നേരിയ തോതിൽ സമ്മർദ്ദം/കേടുപാടുകൾ ഉണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. |
| സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ സെൻസിറ്റിവിറ്റി | ചെറിയ ഇഫക്റ്റ് വലുപ്പങ്ങൾക്ക് പഠനം ദുർബലമായേക്കാം. |
| എൻഡ്പോയിന്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കൽ | സൂക്ഷ്മമായ ന്യൂറോടോക്സിസിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ സംവേദനക്ഷമതയുള്ള ഉപഗ്രൂപ്പുകളെ പരുക്കൻ പരിശോധനകൾ അവഗണിച്ചേക്കാം. |
മുകളിൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന കണ്ടെത്തലുകൾ ലോട്ടർബാക്ക് തുടങ്ങിയവർ നിഗമനത്തിലെത്തിയപ്പോൾ, നാഡീവ്യവസ്ഥയ്ക്ക് ഒരു ദോഷവുമില്ല., സംബന്ധിച്ച സാധുവായ ആശങ്കകൾ നിലനിൽക്കുന്നു സൂക്ഷ്മ വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലങ്ങൾ, എക്സ്പോഷർ അളക്കുന്നതിലെ പരിമിതികൾ, ഒപ്പം സെൻസിറ്റീവ് ഉപഗ്രൂപ്പുകളിൽ അവഗണിക്കപ്പെട്ട ന്യൂറോടോക്സിക് ഇംപാക്റ്റുകളുടെ സാധ്യത. ലക്ഷ്യമിട്ട ബയോമാർക്കറുകളും സെൻസിറ്റീവ് പരിശോധനയും ഉപയോഗിച്ചുള്ള സമഗ്രമായ തുടർ പഠനങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ആവശ്യമാണ്.[6] കൂടാതെ, അമാൽഗവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തിയിരുന്നെങ്കിൽ എത്രയധികം എക്സ്പോഷർ ഉണ്ടായി എന്നത് കണക്കാക്കിയിട്ടില്ല - അമാൽഗവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തിയിരുന്നെങ്കിൽ എത്രയധികം ആസ്വദിച്ചിരുന്നു എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, എല്ലാ അമാൽഗം-വാഹകരെയും ഒരുമിച്ച് ചേർത്തു. ഇത് മറ്റൊരു നിർണായക പോയിന്റാണ്.
അധിക തുടർ പഠനങ്ങൾ
ജനിതക പോളിമോർഫിസങ്ങളും വർദ്ധിച്ച ദുർബലതയും
കുട്ടികളിലെ മെറ്റലോത്തിയോണിന്റെ ജനിതക പോളിമോർഫിസങ്ങൾ വഴി മെർക്കുറിയുടെ ന്യൂറോ ബിഹേവിയറൽ ഇഫക്റ്റുകളുടെ മാറ്റം
കാസ പിയ പരീക്ഷണത്തിൽ പങ്കെടുത്ത 8–12 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള കുട്ടികളെ രണ്ട് മെറ്റലോത്തയോണിൻ വകഭേദങ്ങൾക്കായി (MT1M rs2270837 ഉം MT2A rs10636 ഉം) ജനിതകരൂപത്തിൽ തരംതിരിച്ചു. ആൺകുട്ടികളും, MT1M, MT2A എന്നിവയുടെ പ്രത്യേക അല്ലീലുകൾ കാണിച്ചു കാര്യമായ ഇടപെടലുകൾ മൂത്രത്തിൽ മെർക്കുറി എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത്, ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു മോശം പ്രകടനം ഒന്നിലധികം ന്യൂറോ ബിഹേവിയറൽ ഡൊമെയ്നുകളിൽ (ഓർമ്മ, ശ്രദ്ധ, മുതലായവ). അത്തരം ഒരു ഫലവും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടില്ല. ശരാശരി ഫലങ്ങൾ സുരക്ഷിതമാണെന്ന് തോന്നുമ്പോഴും ജനിതകമായി സാധ്യതയുള്ള ഉപഗ്രൂപ്പുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ചില MT വകഭേദങ്ങളുള്ള ആൺകുട്ടികൾ, പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ അനുഭവിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് പെൺകുട്ടികൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.[7]
വിപുലീകൃത ന്യൂറോളജിക്കൽ & റീനൽ ഫോളോ-അപ്പ്
ബെല്ലിംഗർ തുടങ്ങിയവർ (ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ചിൽഡ്രൻസ് അമാൽഗാം ട്രയൽ - NECAT)
കുട്ടികളെ 5 വർഷത്തേക്ക് ഫോളോ അപ്പ് ചെയ്തു, ഐക്യു, മെമ്മറി, വിഷ്വൽമോട്ടോർ കഴിവുകൾ, ശ്രദ്ധ, എക്സിക്യൂട്ടീവ് പ്രവർത്തനം എന്നിവ വിലയിരുത്തി. അമാൽഗം vs കോമ്പോസിറ്റ് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ ശരാശരി ഗ്രൂപ്പ് വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല; എന്നിരുന്നാലും, സൂക്ഷ്മമായതോ വൈകിയതോ ആയ ഫലങ്ങൾ പിടിച്ചെടുക്കപ്പെടാതിരിക്കാനുള്ള സാധ്യത പഠനം അംഗീകരിച്ചു.[8] കൂടാതെ, എക്സ്പോഷർ ലെവൽ പരിഗണിക്കാതെ, എല്ലാ അമാൽഗം-ബെയററുകളെയും ഒരു ഗ്രൂപ്പിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി - പരസ്പരബന്ധിത വിശകലനങ്ങളൊന്നും നടത്തിയില്ല.
കാസ പിയ ട്രയലിന്റെ ഗീയറും ഗീയറും 2012-ൽ നടത്തിയ പുനർവിശകലനത്തിൽ, ഡെന്റൽ അമാൽഗമുകളിൽ നിന്നുള്ള മെർക്കുറി എക്സ്പോഷറും മൂത്രത്തിലെ മെർക്കുറി അളവും തമ്മിൽ ഒരു പ്രധാന ഡോസ്-ആശ്രിത ബന്ധം കണ്ടെത്തി.[9]
പോർഫിറിൻ & മെർക്കുറി ബയോമാർക്കർ വിശകലനം തുടരുന്നു.
ഗീയർ തുടങ്ങിയവർ (2012) നടത്തിയ കാസ പിയ ഡാറ്റാസെറ്റിന്റെ മറ്റൊരു പുനർവിശകലനം മൂത്രത്തിലെ മെർക്കുറി, പോർഫിറിൻ പ്രൊഫൈലുകൾ വിശദമായി പരിശോധിച്ചു.. ഹീം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന പാതയിലെ തന്മാത്രകളാണ് പോർഫിറിനുകൾ. മനുഷ്യശരീരത്തിൽ ഹീം നിരവധി പങ്കുവഹിക്കുന്നു, അതിലൊന്നാണ് നമ്മുടെ കോശങ്ങൾക്ക് ഓക്സിജൻ എത്തിക്കുന്ന തന്മാത്രയായ ഹീമോഗ്ലോബിന്റെ ഒരു ഘടകമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. പാതയിൽ നിരവധി ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്, അതിനാൽ നിരവധി വ്യത്യസ്ത പോർഫിറിനുകൾ. മെർക്കുറി, മെർക്കുറി മാത്രം, അവസാന 3 പോർഫിറിനുകളുടെ ഉത്പാദനത്തെ തടയുന്നു. പോർഫിറിൻ പാതയുടെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളുമായും മെർക്കുറിയുമായുള്ള സമ്പർക്കം താരതമ്യം ചെയ്തു. അമാൽഗം ഫില്ലിംഗുകൾ വഴി മെർക്കുറിയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തിയതിന്റെ ഫലമായി അവസാന 3 പോർഫിറിനുകളിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായതായി ഒരു നേരിട്ടുള്ള ബന്ധം കാണിച്ചു.
അതിനാൽ, അമാൽഗം-ബെയറർ vs അല്ല എന്നിങ്ങനെ വിഷയങ്ങളെ തരംതിരിക്കുന്നതിനുപകരം, ഡോസ്-ആശ്രിത അളവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരേ ഡാറ്റ ഉചിതമായി വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ, അമാൽഗം ഫില്ലിംഗുകളിലേക്കുള്ള കൂടുതൽ എക്സ്പോഷർ (അതായത്, വലുപ്പം, എണ്ണം, എക്സ്പോഷർ സമയ ദൈർഘ്യം) മൂത്രത്തിലെ മെർക്കുറി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും മനുഷ്യശരീരത്തിന്റെ അടിസ്ഥാന പ്രവർത്തനമായ ഹീം ഉൽപാദനത്തിന്റെ കാര്യക്ഷമത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ഡാറ്റ സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. എഫ്ഡിഎ ഇത് നിഷേധിക്കുന്നത് തുടരുന്നു - എന്നാൽ ലളിതമായ സാമാന്യബുദ്ധിയും സാഹിത്യത്തിന്റെ വായനയും, ആദ്യകാല കാസ പിയ ട്രയൽ പ്രബന്ധങ്ങളുടെ രചയിതാക്കൾ വെറുതെ എഴുതിയിരിക്കേണ്ട കത്ത് ഉൾപ്പെടെ,[10] ഗീയർ, ഗീയർ ശാസ്ത്രത്തെ നിരാകരിക്കുന്നതിലൂടെ, അമാൽഗം ഫില്ലിംഗുകളിൽ നിന്നുള്ള മെർക്കുറിയുമായി താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ സമയം (8 വർഷം) എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത് പോലും കോശ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നുവെന്നും അതിനാൽ, മെർക്കുറി അമാൽഗം ഫില്ലിംഗുകളെ സുരക്ഷിതമല്ലാത്തവയായി മാത്രമേ തരംതിരിക്കാവൂ എന്നും വ്യക്തമായി കാണിക്കുന്നു. ഡോസ്-റെസ്പോൺസ് വിശകലനങ്ങൾ പോലുള്ള ഡാറ്റയിലേക്ക് കൂടുതൽ ആഴത്തിൽ പോകുന്നത് ഫലങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് നിർണായകമാണെന്ന് അറിഞ്ഞുകൊണ്ട് ഡെറൂണും ലോട്ടർബാക്കും രാത്രിയിൽ എങ്ങനെ ഉറങ്ങുന്നു എന്ന് ഒരാൾ ആശ്ചര്യപ്പെടണം. എല്ലാ അമാൽഗം-ബെയറുകളെയും ഒരു വിഭാഗത്തിലേക്ക് തരംതിരിച്ച് ഡാറ്റയെ കുഴപ്പത്തിലാക്കാൻ അവർ നിർബന്ധിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണ്? മാന്യരായ ഏതൊരു എപ്പിഡെമിയോളജിസ്റ്റിനും അത്തരത്തിൽ ശാസ്ത്രം നടത്തുന്നതിന്റെ പോരായ്മകൾ അറിയാം.
| ഫോക്കസ് | കണ്ടെത്തലുകൾ |
| ജനിതക സംവേദനക്ഷമത | ആൺകുട്ടികളിലെ പ്രതികൂല ന്യൂറോ ബിഹേവിയറൽ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട MT വകഭേദങ്ങൾ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) |
| സാമ്പിൾ സ്ട്രിഫിക്കേഷൻ | ജനിതക വ്യതിയാനം പരിഗണിക്കാത്തപ്പോൾ ഫലങ്ങൾ മറയ്ക്കപ്പെട്ടേക്കാം. |
| വൃക്ക/ബയോമാർക്കറുകൾ | മൂത്രത്തിലെ മെർക്കുറി, പോർഫിറിൻ പ്രൊഫൈലുകൾ ഡോസ്-പ്രതികരണ വൈവിധ്യത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. |
| ദീർഘകാല എക്സ്പോഷർ | മെർക്കുറി വിസർജ്ജന ചലനാത്മകത കാലക്രമേണ മാറുന്നു, ടിഷ്യു ഇഫക്റ്റുകൾ കൂടുതൽ പഠനം ആവശ്യമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. |
ജനിതക ഇടപെടലുകളുടെ വിശാലമായ തെളിവുകൾ
ഒരു FDA ധവളപത്രം (2021) പോളിമോർഫിസങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന നിരവധി പഠനങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നു: ബി.ഡി.എൻ.എഫ്, സിപിഒഎക്സ്4, ഒപ്പം MT ജീനുകൾക്ക് ഗണ്യമായി സ്വാധീനിക്കാൻ കഴിയും ന്യൂറോ ബിഹേവിയറൽ, സൈക്കോമോട്ടോർ ഫലങ്ങൾ താഴ്ന്ന നിലയിലുള്ള മെർക്കുറിക്ക് വിധേയരായ ദന്ത വിദഗ്ധരിൽ.[11]
കാസ പിയ, എൻഇസിഎടി പഠനങ്ങൾ അമാൽഗം സ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം ഏകദേശം 2–4 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മൂത്രത്തിൽ മെർക്കുറി ഏറ്റവും ഉയർന്ന നിലയിലെത്തിയതായി രണ്ടുപേരും കാണിച്ചു, പുതിയ അമാൽഗമുകൾ സ്ഥാപിച്ചപ്പോഴും, മൂത്രത്തിൽ മെർക്കുറിയുടെ അളവ് കുറഞ്ഞു, ഒരുപക്ഷേ മാറ്റം കാരണം. വിസർജ്ജന ചലനാത്മകത, എക്സ്പോഷർ കുറച്ചിട്ടില്ല.[12]
[1] സെന്റർ ഫോർ ഡിവൈസസ് ആൻഡ് റേഡിയോളജിക്കൽ ഹെൽത്ത്, “ഡെന്റൽ അമാൽഗം, മെർക്കുറി, അമാൽഗം അലോയ് - ക്ലാസ് II വ്യവസായത്തിനും എഫ്ഡിഎ ജീവനക്കാർക്കും വേണ്ടിയുള്ള പ്രത്യേക നിയന്ത്രണ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം,” എഫ്ഡിഎ, FDA, മാർച്ച് 23, 2021, https://www.fda.gov/medical-devices/guidance-documents-medical-devices-and-radiation-emitting-products/dental-amalgam-mercury-and-amalgam-alloy-class-ii-special-controls-guidance-industry-and-fda-staff.
[2] സിബിയാവോ യെ തുടങ്ങിയവർ, “ഡെന്റൽ അമാൽഗം ഫില്ലിംഗുകൾ ഉള്ളവരും അല്ലാത്തവരുമായ കുട്ടികളിൽ നെഫ്രോടോക്സിസിറ്റി, ന്യൂറോടോക്സിസിറ്റി, മെർക്കുറി എക്സ്പോഷർ” ഇന്റർനാഷണൽ ജേണൽ ഓഫ് ഹൈജീൻ ആൻഡ് എൻവയോൺമെന്റൽ ഹെൽത്ത് 212, നമ്പർ. 4 (2009): 10.1016/j.ijheh.2008.09.004, https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2008.09.004.
[3] ജെയിംസ് എസ്. വുഡ്സ് തുടങ്ങിയവർ, “കുട്ടികളിലെ മൂത്രത്തിൽ മെർക്കുറി വിസർജ്ജനത്തിന് ഡെന്റൽ അമാൽഗാമിന്റെ സംഭാവന,” പരിസ്ഥിതി ആരോഗ്യ കാഴ്ചപ്പാടുകൾ 115, നമ്പർ 10 (2007): 1527–31, https://doi.org/10.1289/ehp.10249.
[4] ലാർസ് ബാരെഗാർഡ് തുടങ്ങിയവർ, “കുട്ടികളിലെ ദന്ത അമാൽഗത്തിന്റെ വൃക്കസംബന്ധമായ ഫലങ്ങൾ: ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ചിൽഡ്രൻസ് അമാൽഗം ട്രയൽ,” പരിസ്ഥിതി ആരോഗ്യ കാഴ്ചപ്പാടുകൾ 116, നമ്പർ 3 (2008): 394–99, https://doi.org/10.1289/ehp.10504.
[5] ജീൻ ഇ. വാട്സൺ തുടങ്ങിയവർ, “മാതൃദന്ത അമാൽഗത്തിന് പ്രസവപൂർവം വിധേയരായ കുട്ടികളിൽ 5 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ നാഡീ വികസന ഫലങ്ങൾ: സീഷെൽസ് ശിശു വികസന പോഷകാഹാര പഠനം,” ന്യൂറോടോക്സികോളജി ആൻഡ് ടെറാറ്റോളജി 39 (2013): 57–62, https://doi.org/10.1016/j.ntt.2013.07.003.
[6] മാർട്ടിൻ ലോട്ടർബാക്ക് തുടങ്ങിയവർ, “അമാൽഗാമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മെർക്കുറി എക്സ്പോഷർ ഉള്ളവരും അല്ലാത്തവരുമായ കുട്ടികളിലെ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഫലങ്ങൾ: ക്രമരഹിതമായ ഒരു പരീക്ഷണത്തിൽ ഏഴ് വർഷത്തെ രേഖാംശ നിരീക്ഷണങ്ങൾ,” ജേണൽ ഓഫ് ദി അമേരിക്കൻ ഡെന്റൽ അസോസിയേഷൻ (1939) 139, നമ്പർ 2 (2008): 138–45, https://doi.org/10.14219/jada.archive.2008.0128.
[7] ജെയിംസ് എസ്. വുഡ്സ് തുടങ്ങിയവർ, “കുട്ടികളിലെ മെറ്റലോത്തിയോണിന്റെ ജനിതക പോളിമോർഫിസങ്ങൾ വഴി ബുധന്റെ ന്യൂറോ ബിഹേവിയറൽ ഇഫക്റ്റുകളുടെ പരിഷ്കരണം,” ന്യൂറോടോക്സികോളജി ആൻഡ് ടെറാറ്റോളജി 39 (2013): 36–44, https://doi.org/10.1016/j.ntt.2013.06.004.
[8] ഡിസി ബെല്ലിംഗർ തുടങ്ങിയവർ, “ഡെന്റൽ അമാൽഗവുമായുള്ള കുട്ടികളുടെ എക്സ്പോഷറിന്റെയും ന്യൂറോ സൈക്കോളജിക്കൽ ഫംഗ്ഷന്റെയും ഒരു ഡോസ്-ഇഫക്റ്റ് വിശകലനം: ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ചിൽഡ്രൻസ് അമാൽഗം ട്രയൽ,” ജെ ആം ഡെന്റ് അസോക്ക് 138 (സെപ്റ്റംബർ 2007): 1210–16.
[9] ഡിഎ ഗീയർ തുടങ്ങിയവർ, “ഡെന്റൽ അമാൽഗാമുകളിൽ നിന്നുള്ള മെർക്കുറി എക്സ്പോഷറും മൂത്രത്തിലെ മെർക്കുറി ലെവലുകളും തമ്മിലുള്ള ഒരു ഡോസ്-ആശ്രിത ബന്ധം: കാസ പിയ ചിൽഡ്രൻസ് ഡെന്റൽ അമാൽഗാം ട്രയലിന്റെ കൂടുതൽ വിലയിരുത്തൽ,” ഹ്യൂമൻ & എക്സ്പിരിമെൻ്റൽ ടോക്സിക്കോളജി 31, നമ്പർ 1 (2012): 11–17, https://doi.org/10.1177/0960327111417264.
[10] ടിഎ ഡിറൂൺ തുടങ്ങിയവർ, “ഡെന്റൽ അമാൽഗം എക്സ്പോഷറുമായുള്ള പോർഫിറിനുകളുടെയും ഗ്ലൂട്ടത്തയോൺ-എസ്-ട്രാൻസ്ഫെറേസുകളുടെയും ബന്ധങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള കാസ പിയ ഡാറ്റയുടെ പുനർവിശകലനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിമർശനം,” ഹ്യൂമൻ & എക്സ്പിരിമെൻ്റൽ ടോക്സിക്കോളജി 34, നമ്പർ 3 (2015): 330–32, https://doi.org/10.1177/0960327114542885.
[11] ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, “ധവളപത്രം: ഡെന്റൽ അമാൽഗാമിൽ മെർക്കുറിയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാധ്യതയുള്ള പ്രതികൂല ആരോഗ്യ അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ചുള്ള FDA അപ്ഡേറ്റ്/അവലോകനം,” എഫ്ഡിഎ, FDA, ജനുവരി 30, 2025, https://www.fda.gov/medical-devices/dental-amalgam-fillings/white-paper-fda-updatereview-potential-adverse-health-risks-associated-exposure-mercury-dental.
[12] വുഡ്സ് തുടങ്ങിയവർ, "കുട്ടികളിലെ മൂത്രത്തിൽ മെർക്കുറി വിസർജ്ജനത്തിന് ഡെന്റൽ അമാൽഗാമിന്റെ സംഭാവന."
