ഈ പേജ് മറ്റൊരു ഭാഷയിൽ ഡൗൺലോഡ് ചെയ്യാനോ പ്രിൻ്റ് ചെയ്യാനോ, വെബ്സൈറ്റിൻ്റെ മുകളിൽ ഇടതുവശത്തുള്ള ഡ്രോപ്പ് ഡൗൺ മെനുവിൽ നിന്ന് ആദ്യം നിങ്ങളുടെ ഭാഷ തിരഞ്ഞെടുക്കുക. പൊസിഷൻ പേപ്പറിനൊപ്പം റഫറൻസുകളും പ്രിൻ്റ് ചെയ്യാൻ നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ലേഖനത്തിൻ്റെ ചുവടെയുള്ള "റഫറൻസുകൾ" ഏരിയയിൽ ക്ലിക്കുചെയ്ത് അവ കാഴ്ചയിലേക്ക് വികസിപ്പിക്കുക, തുടർന്ന് പ്രിൻ്റ് ബട്ടൺ ക്ലിക്കുചെയ്യുക.
ശാസ്ത്രത്തിന്റെ അവസ്ഥ റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളെക്കുറിച്ച് (RCTT)
സമാഹരിച്ചതും, വികസിപ്പിച്ചതും, എഴുതിയതും, പുറത്തിറക്കിയതും
ജാക്ക് കാൾ, DMD, FAGD, MIAOMT
ടെറി ഫ്രാങ്ക്ലിൻ, പിഎച്ച്ഡി, ചീഫ് സയൻസ് റൈറ്റർ, IAOMT
യുടെ വിലപ്പെട്ട സംഭാവനകളെ IAOMT അംഗീകരിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു
ഡോ. വലേരി കാന്റർ, ഡിഎംഡി എംഎസ് ബിസിഎൻ
പുറത്തിറക്കി:
IAOMT സയൻസ് കമ്മിറ്റി അംഗീകരിച്ചത്: മാർച്ച് 12, 2026
IAOMT ഡയറക്ടർ ബോർഡ് അംഗീകരിച്ചത്: മാർച്ച് 12, 2026
നിരാകരണം: ഈ വിവരങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിലും ഈ പ്രബന്ധം രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിലും IAOMT ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകൾ, വിദഗ്ദ്ധ അഭിപ്രായം, അവരുടെ പ്രൊഫഷണൽ വിധിന്യായങ്ങൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്. വിവരങ്ങളുടെ വ്യാഖ്യാനം, വിശകലനം, ഫലപ്രാപ്തി എന്നിവയെക്കുറിച്ച് പ്രകടിപ്പിക്കപ്പെട്ടതോ സൂചിപ്പിച്ചതോ ആയ മറ്റ് വാറന്റിയോ പ്രാതിനിധ്യമോ ഈ പ്രബന്ധത്തിൽ ഉദ്ദേശിച്ചിട്ടില്ല. ഈ പ്രമാണത്തിൽ പ്രകടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന അഭിപ്രായങ്ങൾ IAOMT യുടെ എക്സിക്യൂട്ടീവ് കൗൺസിൽ, ശാസ്ത്ര ഉപദേശക ബോർഡ്, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, അംഗത്വം, ജീവനക്കാർ, കരാറുകാർ മുതലായവരുടെ കാഴ്ചപ്പാടുകളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നില്ല. ഈ റിപ്പോർട്ട് IAOMT ഇന്നുവരെ നേടിയ വിവരങ്ങളെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ അപ്ഡേറ്റുകൾ പ്രതീക്ഷിക്കണം. കൂടാതെ, എല്ലാ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളെയും പോലെ, വ്യക്തിഗത കണ്ടെത്തലുകളുടെയും ആരോഗ്യ ചരിത്രത്തിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ശുപാർശകളിൽ നിന്നുള്ള ഒഴിവാക്കലുകൾക്കുള്ള സാധ്യതയും അതുപോലെ അംഗീകരിക്കണം. ഈ റിപ്പോർട്ടിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും വിവരങ്ങളുടെയോ ശുപാർശകളുടെയോ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നോ ഫലമായോ ഉണ്ടായേക്കാവുന്ന ഏതെങ്കിലും നഷ്ടം, നാശനഷ്ടം, ചെലവ്, പിഴ അല്ലെങ്കിൽ പിഴ എന്നിവയ്ക്ക് ഏതെങ്കിലും വ്യക്തിക്കോ കക്ഷിക്കോ ഉള്ള ഏതെങ്കിലും ബാധ്യതയോ ഉത്തരവാദിത്തമോ IAOMT നിരാകരിക്കുന്നു. ഒരു മൂന്നാം കക്ഷി ഈ റിപ്പോർട്ട് ഉപയോഗിക്കുന്നതോ അല്ലെങ്കിൽ അതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി എടുക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും ആശ്രയമോ തീരുമാനങ്ങളോ മൂന്നാം കക്ഷിയുടെ മാത്രം ഉത്തരവാദിത്തമാണ്.
ഉള്ളടക്ക പട്ടിക
- ചുരുക്കം
- റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സ (RCT) എന്താണ്?
ചിത്രം 1. റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സ - അപിക്കൽ പീരിയോഡോണ്ടൈറ്റിസ് (എപി)
- റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സ സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണോ?
'സുരക്ഷിതം' 'ഫലപ്രദം' എന്നിവ നിർവചിക്കുന്നു
CAP യുടെ വ്യാപനം സംബന്ധിച്ച സാഹിത്യത്തിലെ പരിമിതികൾ
പട്ടിക 1. മോശം RCT ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നടപടിക്രമ ഘടകങ്ങൾ
രോഗിയുടെ അപകട ഘടകങ്ങൾ
ചിത്രം 2. റൂട്ട് അനാട്ടമി
വിജയകരമായ ആർസിടിയുടെ സാധ്യതയുള്ള ആരോഗ്യ ഗുണങ്ങൾ - ആർസിടിയും സിസ്റ്റമിക് രോഗങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധങ്ങളും
പട്ടിക 2. എപിയും സിസ്റ്റമിക് രോഗവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധങ്ങൾ - ആർസിടി: മൃഗ, പ്രീക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ
- പ്രത്യേക ജനസംഖ്യ
- റൂട്ട് കനാൽ തെറാപ്പിക്ക് പകരമുള്ള ചികിത്സകൾ
- എൻഡോഡോണ്ടിക്സിലെ പുതിയതും ഉയർന്നുവരുന്നതുമായ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ
കോൺ ബീം കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി (സിബിസിടി)
ഓസോൺ തെറാപ്പി
എൻഡോഡോണ്ടിക്സിൽ സജീവമാക്കിയ ജലസേചനം
ചിത്രം 3. വ്യത്യസ്ത രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ജലസേചനത്തിന്റെ വേരുകൾ തുളച്ചുകയറുന്നതിന്റെ ചിത്രങ്ങൾ.
ചിത്രം 4. വ്യത്യസ്ത രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ജലസേചനത്തിന്റെ റൂട്ട് പെനട്രേഷന്റെ ഗ്രാഫ്
ഫോട്ടോബയോമോഡുലേഷൻ (PBM)
പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് സമ്പുഷ്ടമായ ഫൈബ്രിൻ (PRF)
സാധ്യതയുള്ള ഭാവി തന്ത്രങ്ങൾ
* പോഷകാഹാര, ജീവിതശൈലി ഇടപെടലുകൾ
* അടുത്ത തലമുറ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തന്ത്രങ്ങൾ (NGAS) - റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സിച്ച പല്ലുകൾ നിലനിർത്തണോ നീക്കം ചെയ്യണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കൽ
- നിഗമനങ്ങളിലേക്ക്
- അവലംബം
1. സംഗ്രഹം
റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ശാസ്ത്രത്തിന്റെ നിലവിലെ അവസ്ഥയെ ഈ IAOMT പ്രബന്ധം അവലോകനം ചെയ്യുന്നു, ക്രോണിക് അപിക്കൽ പീരിയോൺഡൈറ്റിസ് (CAP), ചികിത്സയുടെ പരിമിതികൾ, ഫലങ്ങൾ, സാധ്യമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. അണുബാധയുള്ളതോ നെക്രോറ്റിക് ഡെന്റൽ പൾപ്പ് കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സ (RCT) വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള അപിക്കൽ പീരിയോൺഡൈറ്റിസ് വളരെ വ്യാപകമാണെന്ന് ഗണ്യമായ തെളിവുകൾ തെളിയിക്കുന്നു, ഇത് എൻഡോഡോണ്ടിക്കലി ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളുടെ ഏകദേശം 40 - 60% ബാധിക്കുന്നു. ഇമേജിംഗിലെ പുരോഗതി, പ്രത്യേകിച്ച് കോൺ ബീം കമ്പ്യൂട്ട് ചെയ്ത ടോമോഗ്രഫി (CBCT), പരമ്പരാഗത ദ്വിമാന (2-D) റേഡിയോഗ്രാഫി സ്ഥിരമായ പെരിയാപിക്കൽ രോഗത്തെ ഗണ്യമായി കുറച്ചുകാണുന്നുവെന്ന് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. നടപടിക്രമ ഘടകങ്ങൾ, രോഗി-നിർദ്ദിഷ്ട അപകട ഘടകങ്ങൾ, ശരീരഘടനാപരമായ സങ്കീർണ്ണതകൾ എന്നിവയെല്ലാം അപൂർണ്ണമായ അണുനാശീകരണത്തിനും സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ സ്ഥിരതയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്ന RCT യുടെ വിജയ നിരക്കുകളെ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നു.
ആർസിടിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സിഎപിയും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, പ്രമേഹം, ന്യൂറോ ഇൻഫ്ലമേഷൻ, മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം, ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ ഡിസോർഡേഴ്സ്, പ്രതികൂല ഗർഭധാരണ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ വ്യവസ്ഥാപരമായ അവസ്ഥകളും തമ്മിലുള്ള ശക്തമായ ബന്ധം തെളിയിക്കുന്ന വിപുലമായ എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ, മെക്കാനിസ്റ്റിക്, മൃഗ ഗവേഷണങ്ങളെ ഈ പ്രബന്ധം കൂടുതൽ സമന്വയിപ്പിക്കുന്നു. ബാക്ടീരിയ, എൻഡോടോക്സിൻ-മധ്യസ്ഥതയിലുള്ള വീക്കം, രോഗപ്രതിരോധ വൈകല്യങ്ങൾ, ഓറൽ/ഗട്ട് സിസ്റ്റമിക് ഇടപെടലുകൾ എന്നിവയാണ് നിർദ്ദിഷ്ട ജൈവ സംവിധാനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്. മനുഷ്യരിൽ കാരണകാരണം എല്ലായ്പ്പോഴും കൃത്യമായി സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ലെങ്കിലും, മൃഗ പഠനങ്ങൾ സ്ഥിരമായി സിഎപിയുടെ ദോഷകരമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു, ഇത് ഈ അസോസിയേഷനുകളുടെ ജൈവിക സാധ്യതയെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നു. റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സിച്ച പല്ലുകൾ വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനെതിരെ നിലനിർത്തൽ, പ്രത്യേക അപകടസാധ്യതയുള്ള ജനസംഖ്യ, ഉയർന്നുവരുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപകരണങ്ങൾ, അണുനാശിനി, രോഗശാന്തി ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ക്ലിനിക്കൽ തീരുമാനമെടുക്കൽ എന്നിവയും ഈ പ്രബന്ധം ചർച്ച ചെയ്യുന്നു.
2. റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സ (RCT) എന്താണ്?
എൻഡോഡോണ്ടിക് തെറാപ്പി, എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ റൂട്ട് കനാൽ തെറാപ്പി (RCT) എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു. പല്ലിന്റെ വേരുകളിൽ നിന്ന് വീക്കം സംഭവിച്ച, അണുബാധയുള്ളതും നെക്രോറ്റിക് പൾപ്പ് (പലപ്പോഴും നാഡി എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു) നീക്കം ചെയ്യുന്ന ഒരു ചികിത്സാ ശ്രേണിയാണിത്. അണുവിമുക്തമാക്കലും ഭാവിയിൽ സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ ആക്രമണത്തിൽ നിന്ന് മലിനീകരിക്കപ്പെട്ട പല്ലിന്റെ സംരക്ഷണവും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ജലസേചന പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗമായ രാസ, ചിലപ്പോൾ അൾട്രാസോണിക്, ലേസർ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള അണുനാശിനിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു ശുചീകരണ പ്രക്രിയയിലൂടെയാണ് ഇത് സാധ്യമാകുന്നത്. പ്രധാന കനാൽ വ്യാസത്തിന്റെ മെക്കാനിക്കൽ വലുതാക്കൽ സ്മിയർ പാളി ഇല്ലാതാക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഡെന്റിൻ മതിലുകൾ, അനുബന്ധ കനാലുകൾ, ഡെന്റിനൽ ട്യൂബുലുകൾ എന്നിവയിലേക്ക് മികച്ച പ്രവേശനം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. അവസാന ഘട്ടം സാധാരണയായി ഗുട്ട പെർച്ചയും റൂട്ട് കനാൽ സീലറും ഉപയോഗിച്ച് ഒബ്ചുറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഫില്ലിംഗ് പ്രക്രിയയാണ്.1,2
ചിത്രം 1
ചിത്രം ജാക്ക് കല്ലിന്റെ കടപ്പാട്, ഡിഎംഡി.
സാധാരണയായി, എൻഡോഡോണ്ടിസ്റ്റ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു ദന്ത വിദഗ്ദ്ധനാണ് RCT-കൾ നടത്തുന്നത്, എന്നാൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ജനറൽ ദന്തഡോക്ടർമാരും അവ നടത്തുന്നു. പല്ലിനുള്ളിലെ മൃദുവായ കലകളായ ഡെന്റൽ പൾപ്പിന്റെ (ഞരമ്പുകൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ, ബന്ധിത ടിഷ്യു) ചികിത്സയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്ന ദന്തചികിത്സയുടെ ഒരു ശാഖയാണ് എൻഡോഡോണ്ടിക്സ്. എൻഡോഡോണ്ടിക് തെറാപ്പി അഥവാ RCT യുടെ ലക്ഷ്യം ഈ ഘടനകളുടെ അണുബാധ തടയുകയും/അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്. പല്ലിന്റെ വേരിന്റെ അഗ്രത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള കോശജ്വലന അസ്ഥി നിഖേദ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന റേഡിയോഗ്രാഫിക് അടയാളമായ പെരിയാപിക്കൽ റേഡിയോലൂസെൻസി നിരീക്ഷിച്ചാണ് പലപ്പോഴും AP യുടെ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്, ഇത് RCT അല്ലെങ്കിൽ വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ ആവശ്യമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു സൂചകമാണ്.
3. അപിക്കൽ പീരിയോൺഡൈറ്റിസ് (എപി)
മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലെ, എപി എന്നത് ദന്ത അഗ്രത്തിന്റെ അറ്റത്ത് കാണപ്പെടുന്ന ഒരു നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന ഒരു മുറിവാണ്. ദന്ത അഗ്രത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള അസ്ഥികളുടെ വീക്കം, നാശം, പുനഃസ്ഥാപനം എന്നിവയാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത. ഇത് ഒരു പ്രാദേശിക അണുബാധയാണെങ്കിലും, പെരിയാപിക്കൽ മേഖലയിലെ രോഗകാരികളും അവയുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങളും, അതുപോലെ തന്നെ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന സൈറ്റോകൈനുകളും ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് എത്തുകയും ഹോസ്റ്റിൽ ഒരു വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗപ്രതിരോധ/വീക്ക പ്രതികരണത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.3 ഈ അവസ്ഥ പലതരം വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.4
പല്ല് പറിച്ചെടുക്കുന്നതിലേക്കോ RCT-ലേക്കോ നയിക്കുന്ന രോഗനിർണയമാണ് സാധാരണയായി AP. രോഗിക്ക് ഘടനാപരമായി ഉറച്ചതും പുനഃസ്ഥാപിക്കാവുന്നതുമായ (ചൈതന്യമില്ലാത്ത) പല്ല് നിലനിർത്തണമെങ്കിൽ. എല്ലാ മുൻകരുതലുകളും പാലിക്കുകയും മികച്ച നടപടിക്രമപരമായ RCT നടത്തുകയും ചെയ്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ പോലും, AP നിലനിൽക്കുകയും വേദന അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ പോലുള്ള മുൻ ലക്ഷണങ്ങൾ നിലനിൽക്കാത്തപ്പോൾ പോലും പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കപ്പെടാതിരിക്കുകയും ചെയ്യാം.
പഴയ റിപ്പോർട്ടുകൾ ഉദ്ധരിച്ച്, അമേരിക്കൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് എൻഡോഡോണ്ടിക്സ് (AAE), അവരുടെ വെബ്സൈറ്റിൽ പറയുന്നത്, മുമ്പ് RCTക്ക് വിധേയമായ പല്ലുകളിൽ AP യുടെ വ്യാപനം 40%–61% വരെയാണ് എന്നാണ്.5 അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു അവലോകനം ഈ കണക്കുകളെ ശരിവയ്ക്കുകയും, സംഖ്യകൾ വർദ്ധിച്ചുവരികയാണെന്നും, അപര്യാപ്തമായ പുനഃസ്ഥാപന, എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സയുള്ള വ്യക്തികളിൽ ഇത് കൂടുതലാണെന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്നു: ചികിത്സിക്കാത്ത പല്ലുകളുള്ള 2% പേരെ അപേക്ഷിച്ച്, RCT ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളുള്ള മുതിർന്നവരിൽ 41% പേരിൽ AP കണ്ടെത്തി, മുൻ RCT ആണ് AP രോഗനിർണയത്തിന് അടിസ്ഥാനമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, മുമ്പ് ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളിലെ AP പുരുഷന്മാരിൽ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നതിനാൽ, ലിംഗഭേദം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഫലങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.6 എന്നിട്ടും, AAE അവരുടെ വെബ്സൈറ്റിൽ ഇങ്ങനെ പറയുന്നു: “എൻഡോഡോണ്ടിക്കലി ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളെ വ്യവസ്ഥാപിത രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് സാധുവായ ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകളൊന്നുമില്ലെന്ന് എഎഇ വിശ്വസിക്കുന്നു. ആർസിടി സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്നും ശരിയായ പല്ലുകൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനൊപ്പം രോഗികൾക്ക് സ്വാഭാവിക പല്ലുകൾ നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുമെന്നും എഎഇ വാദിക്കുന്നു. റൂട്ട് കനാലുകളെ രോഗവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സിദ്ധാന്തം ദീർഘകാലമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്ത ഗവേഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.” ഉണ്ടാകാവുന്ന വ്യവസ്ഥാപരമായ സങ്കീർണതകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് RCT യുടെ സുരക്ഷയെയും ഫലപ്രാപ്തിയെയും കുറിച്ചുള്ള AAE യുടെ നിലപാട് അപര്യാപ്തമാണെന്ന് വ്യക്തമാണ്.
ആഗോളതലത്തിൽ കുറഞ്ഞത് ഒരു റൂട്ട് കനാൽ പല്ലെങ്കിലും ചികിത്സിച്ചിട്ടുള്ള ആളുകളുടെ എണ്ണം 56% ആണെങ്കിൽ7 ആ ആളുകളിൽ പകുതി പേർക്കും RCT-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട AP ഉണ്ടെങ്കിൽ,6 ഇത് ആർസിടിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എപി ഉള്ള മുതിർന്നവരിൽ നാലിൽ ഒരാൾക്ക് എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്. എപി പകർച്ചവ്യാധി അനുപാതത്തിൽ നിലവിലുണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന അമ്പരപ്പിക്കുന്ന സംഖ്യകളാണിത്. എൻഡോഡോണ്ടിക്കലി ചികിത്സിക്കുന്ന പല്ലുകളിലെ എപിയുടെ ഈ നിർണായകവും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ ആരോഗ്യ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ചുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും നിഗമനങ്ങളും രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് ബയോളജിക്കൽ ഡെന്റിസ്ട്രി ലഭ്യമായ എല്ലാ ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകളും പരിശോധിക്കുന്നു (ബയോളജിക്കൽ ഡെന്റിസ്ട്രിയെക്കുറിച്ച് കൂടുതലറിയാൻ കാണുക ആൻ ഇൻട്രൊഡക്ഷൻ ടു ബയോളജിക്കൽ ഡെന്റിസ്ട്രി).
1900-കളുടെ തുടക്കത്തിൽ, കനേഡിയൻ ദന്തഡോക്ടർ വെസ്റ്റൺ എ. പ്രൈസ് "ഫോക്കൽ ഇൻഫെക്ഷൻ സിദ്ധാന്തം" മുന്നോട്ടുവച്ചു, ഇത് ആർസിടിക്ക് ശേഷം വേരുകളിൽ നിലനിൽക്കുന്ന ബാക്ടീരിയകൾ ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലേക്ക് കുടിയേറുകയും കാൻസർ, ആർത്രൈറ്റിസ്, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖം, വൃക്കരോഗം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുമെന്ന് അഭിപ്രായപ്പെട്ടു. ഡോ. പ്രൈസ് തന്റെ സിദ്ധാന്തം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന നൂറുകണക്കിന് പരീക്ഷണങ്ങൾ നടത്തി. പ്രൈസിന്റെ പരീക്ഷണങ്ങൾ, അൽപ്പം പ്രാകൃതമാണെങ്കിലും, പിയർ-റിവ്യൂഡ് ജേണലുകളിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, അവ കർശനമായ ശാസ്ത്രീയ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമായതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 1951-ൽ, അമേരിക്കൻ ഡെന്റൽ അസോസിയേഷൻ (ADA) അവരുടെ ഡെന്റൽ ജേണലിൽ പ്രൈസിന്റെ രീതികളുടെ ഒരു അവലോകനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, അമേരിക്കൻ ഡെന്റൽ അസോസിയേഷന്റെ ജേണൽ (JADA), പ്രൈസിന്റെ രീതികളിൽ ആധുനിക ശാസ്ത്രത്തിന്റെ കാഠിന്യം ഇല്ലായിരുന്നുവെന്ന് പ്രസ്താവിച്ചു, ശരിയായ നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉൾപ്പെടെ. എന്നിരുന്നാലും, പ്രസിദ്ധീകരണം ഒരു അവലോകനമല്ല, മറിച്ച് ഒരു എഡിറ്റോറിയൽ പോലെയാണ്, അതായത് ഒരു അഭിപ്രായം പോലെയാണ് വായിക്കുന്നത്.8,9
2019-ൽ നെറ്റ്ഫ്ലിക്സ് റൂട്ട് കോസ് എന്ന പേരിൽ ഒരു ഡോക്യുമെന്ററി പുറത്തിറക്കി, ഇത് പൊതുജനങ്ങൾക്കിടയിൽ ആശങ്കയുണ്ടാക്കുകയും നിരവധി ദന്ത വിദഗ്ദ്ധർക്കിടയിൽ അസ്വസ്ഥത സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്തു. ആരോഗ്യം വീണ്ടെടുക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്ന ഒരു യുവാവിന്റെ 10 വർഷത്തെ അന്വേഷണവും ഒടുവിൽ അയാളുടെ ആർസിടിടി അയാളെ രോഗിയാക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തുന്നതും ഈ സിനിമ വിവരിക്കുന്നു. ദന്ത സമൂഹത്തിലെ പലരും ഈ ചിത്രത്തെ കൃത്യമല്ലാത്തതായി അപലപിക്കുകയും ക്ഷുദ്രകരമായ തെറ്റായ വിവരങ്ങൾ പ്രചരിപ്പിക്കുന്നതായി മുദ്രകുത്തുകയും ചെയ്തു.10 എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഡോക്യുമെന്ററി RCT-യെക്കുറിച്ചുള്ള പുതിയ ചർച്ചകൾക്ക് വഴിയൊരുക്കി, അത് ഒരു നിർണായക ഘട്ടത്തിലെത്തിയിരിക്കുന്നു. ഈ ദന്ത നടപടിക്രമത്തെക്കുറിച്ചും ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിൽ അതിന്റെ സാധ്യതയുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കുറിച്ചും രോഗികളും ദാതാക്കളും ഡെന്റൽ സ്കൂളുകളും സംഘടനകളും ആശങ്കകൾ ഉന്നയിക്കുന്നു. അണുബാധ കുറയ്ക്കുന്നതിലും രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസം നൽകുന്നതിലും അതിന്റെ ഉപയോഗത്തിന്റെ തെളിവുകൾ അവഗണിക്കുന്ന എല്ലാ RCT-കളെയും അപലപിക്കുക എന്നതാണ് ഒരു നിലപാട്, അതേസമയം നിലനിൽക്കുന്ന അണുബാധയെയും ദീർഘകാല വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളെയും കുറിച്ച് ആശങ്കയില്ലാതെ RCT സുരക്ഷിതമാണെന്ന് പ്രഖ്യാപിക്കുക എന്നതാണ് എതിർ നിലപാട്. 2026-ൽ ഈ ഘട്ടത്തിൽ ശാസ്ത്രത്തിന്റെ അവസ്ഥ അവലോകനം ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഈ IAOMT പ്രബന്ധത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം. PUBMED ഉപയോഗിച്ച് ഒരു കീവേഡ് സാഹിത്യ തിരയൽ നടത്തി (PUBMED-ൽ മെഡ്ലൈൻ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്). കീവേഡുകളുമായി 'ഏറ്റവും മികച്ച പൊരുത്തം' അടിസ്ഥാനമാക്കി ക്രമത്തിൽ PUBMED ലേഖനങ്ങൾ നൽകുന്നു. തിരയൽ തന്ത്രം കാണാൻ ക്ലിക്ക് ചെയ്യുക2000 മുതൽ 2025 വരെയുള്ള കാലയളവിലും 561 റഫറൻസുകൾ ഉൾപ്പെടുന്ന റഫറൻസ് ലിസ്റ്റിനും.
4. RCT സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണോ?
'സുരക്ഷിതം' 'ഫലപ്രദം' എന്നിവ നിർവചിക്കുന്നു
ചോദ്യം ഉയർന്നുവരുന്നു; RCT സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന ADA, AAE നിലപാടിനോട് നമ്മൾ യോജിക്കുന്നുണ്ടോ? ലളിതമായ ഉത്തരം ഇല്ല എന്നതാണ് - എന്നാൽ ഇത് ദന്ത സംഘടനകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന നിർവചനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ബയോളജിക്കൽ ഡെന്റിസ്ട്രിയുടെ 'സുരക്ഷിതം', 'ഫലപ്രദം' എന്നീ നിർവചനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
സാധാരണയായി, സുരക്ഷ എന്നത് 1) ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത; 2) വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗത്തിന് കാരണമാകാനുള്ള സാധ്യത; 3) ബദൽ ചികിത്സകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അപകടസാധ്യത എന്നിവയാണ്. AAE യുടെ ദൃഷ്ടിയിൽ, 1) പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളൊന്നും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ലെങ്കിൽ (അതായത്, രോഗിക്ക് വേദനയില്ല); 2) വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗത്തിൽ നടപടിക്രമത്തിന്റെ സംഭാവനാ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു സമവായ പ്രസ്താവനയുടെ അഭാവമുണ്ടെങ്കിൽ; 3) ഇതര ചികിത്സകളേക്കാൾ അപകടസാധ്യത കുറവാണെന്ന് തോന്നുന്നു (അതായത്, പല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ, ഇത് ഓരോ കേസിനും പ്രത്യേകമായ ഒരു തീരുമാനമാണ്); തുടർന്ന് RCT യെ വിവരിക്കാൻ AAE 'സുരക്ഷിതം' എന്ന വാക്ക് ഉപയോഗിച്ചേക്കാം. ബയോളജിക്കൽ ദന്തഡോക്ടർമാർ എന്ന നിലയിൽ, 1) രോഗിക്ക് വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ സ്ഥിരമായ AP (അതായത്, അടിസ്ഥാന അണുബാധ) ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ, നടപടിക്രമം സുരക്ഷിതമല്ലെന്ന് നമുക്ക് കണക്കാക്കാം; 2) വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗവുമായുള്ള ബന്ധങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന നൂറുകണക്കിന് മനുഷ്യ പഠനങ്ങളും ജൈവശാസ്ത്രപരമായ സാധ്യത കാണിക്കുന്ന നൂറുകണക്കിന് മൃഗ പഠനങ്ങളും; 3) ബാധിച്ച പല്ലിന്റെ മുഴുവൻ ഭാഗവും നീക്കം ചെയ്യുന്ന പല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ CAP-ലേക്ക് നയിക്കാതിരിക്കാനുള്ള സാധ്യത.
വിവരങ്ങൾക്കും മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിനുമായി ആളുകൾ സാധാരണയായി ആശ്രയിക്കുന്ന വലിയ സ്ഥാപനങ്ങൾ ഒരു സാങ്കേതിക വിദ്യയുടെ ഫലപ്രാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ശരിയായി രോഗനിർണയം നടത്തുകയും, നടത്തുകയും, പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും, പിന്തുടരുകയും ചെയ്താൽ, RCT രോഗശാന്തി നിരക്കുകൾ ഉയർന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ ഫലപ്രാപ്തി ഉയർന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, ഇത് സ്ഥാപനം ഫലപ്രാപ്തിയുടെ അളവുകോലായി വിവർത്തനം ചെയ്തേക്കാം. എന്നാൽ യഥാർത്ഥ ലോക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പൊതുവായ ജനസംഖ്യയിലുടനീളം, നടപടിക്രമം നടത്തുന്ന സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന്റെ കഴിവിലും വൈദഗ്ധ്യത്തിലുമുള്ള വ്യതിയാനവും പട്ടിക 1 ൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന മറ്റ് നിരവധി വേരിയബിളുകളും ഉൾപ്പെടെ, CAP നിരക്കുകൾ വളരെ കൂടുതലാണ്,5 ബയോളജിക്കൽ ഡെന്റിസ്ട്രി വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് നോക്കുമ്പോൾ ഇത് കുറഞ്ഞ ഫലപ്രാപ്തിയെ സൂചിപ്പിക്കാം.
അടിസ്ഥാനപരമായി - ആർസിടിയെ തുടർന്ന് തുടർച്ചയായ എപി ഉണ്ടാകുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ബയോളജിക്കൽ ദന്തഡോക്ടർമാർ ചികിത്സ സുരക്ഷിതമല്ലാത്തതും ഫലപ്രദമല്ലാത്തതുമായി കണക്കാക്കിയേക്കാം, അതേസമയം നിഖേദ് ചെറുതാണെങ്കിൽ രോഗിക്ക് വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, എഎഇ ഈ നടപടിക്രമം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് കണക്കാക്കിയേക്കാം. കൂടാതെ, വായയുടെ ആരോഗ്യം അപകടത്തിലാകുമ്പോൾ ശരീരത്തിന്റെ ആരോഗ്യവും അപകടത്തിലാകുമെന്നത് കൂടുതൽ വ്യാപകമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. ദഹനനാളത്തിലേക്കുള്ള കവാടമാണ് വായ - വാക്കാലുള്ള അറയിൽ സംഭവിക്കുന്നത് നമ്മുടെ മുഴുവൻ ശരീരത്തെയും ബാധിക്കും. ദയവായി IAOMT-കൾ സന്ദർശിക്കുക. ഓറൽ ഹെൽത്ത് ഇന്റഗ്രേഷനും ബയോളജിക്കൽ ഡെന്റിസ്ട്രിയും വായ/ശരീര ബന്ധത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതലറിയാൻ.
CAP യുടെ വ്യാപനം സംബന്ധിച്ച സാഹിത്യത്തിലെ പരിമിതികൾ
എൻഡോഡോന്റിക്കലി ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളിൽ എപിയുടെ വ്യാപനം കുറഞ്ഞത് 40% ആണെന്ന് സാഹിത്യം കാണിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും,5 6 RCT യുടെ ഫലം വിലയിരുത്തുന്ന മുമ്പ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പഠനങ്ങൾക്കും വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങൾക്കും ഒന്നിലധികം പരിമിതികളുണ്ടെന്ന് Wu തുടങ്ങിയവർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു. പരമ്പരാഗതമായി, RCT ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്താൻ 2-D പെരിയാപിക്കൽ റേഡിയോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു, പെരിയാപിക്കൽ റേഡിയോലൂസെൻസിയുടെ അഭാവം ആരോഗ്യകരമായ ഒരു പെരിയാപിക്കൽ ഏരിയയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു അവലോകന ലേഖനത്തിൽ, 57% പഠനങ്ങളും ചികിത്സാ ഫലം നിർണ്ണയിക്കാൻ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോഗ്രാഫിക് കണ്ടെത്തലുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള AP പലപ്പോഴും ലക്ഷണമില്ലാത്തതിനാൽ, ശേഷിക്കുന്ന 43% പഠനങ്ങളിൽ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയിലൂടെ മാത്രമാണ് ഫലം നിർണ്ണയിച്ചത്. കർശനമായ (തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ നിലവിലുള്ള പെരിയാപിക്കൽ റേഡിയോലൂസെൻസിയുടെ പൂർണ്ണമായ റെസല്യൂഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ അയഞ്ഞ (തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ നിലവിലുള്ള പെരിയാപിക്കൽ റേഡിയോലൂസെൻസിയുടെ വലുപ്പം കുറയ്ക്കൽ) 2-D റേഡിയോഗ്രാഫിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഈ പഠനങ്ങളിൽ ഉപയോഗിച്ചു.11 എന്നിരുന്നാലും, 2-D റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ വഴി ആരോഗ്യമുള്ളതായി സ്ഥിരീകരിച്ച കേസുകളിൽ ഉയർന്ന ശതമാനം കോൺ ബീം കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി (CBCT) ഇമേജിംഗിലൂടെയും ഹിസ്റ്റോളജിയിലൂടെയും AP വെളിപ്പെടുത്തി. 2-D റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ വഴി നിലവിലുള്ള റേഡിയോലൂസെൻസിയുടെ വലിപ്പം കുറഞ്ഞതായി കണ്ടെത്തി പെരിയാപിക്കൽ ഹീലിംഗിനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നതായി കണക്കാക്കിയ പല്ലുകളിൽ, CBCT മുറിവിന്റെ വർദ്ധനവ് കാണിച്ചു.11
ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ, ആർസിടിക്ക് ശേഷമുള്ള വിജയകരമായ ഫലങ്ങളുടെ അമിത വിലയിരുത്തലിന് രണ്ട് അധിക ഘടകങ്ങൾ കൂടി കാരണമായേക്കാം: 1) വേർതിരിച്ചെടുക്കലുകളും പുനർചികിത്സകളും അപൂർവ്വമായി പരാജയങ്ങളായി രേഖപ്പെടുത്തിയിരുന്നു; 2) ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗി സമ്പർക്കം പലപ്പോഴും 50% ൽ താഴെയായിരുന്നു, ഇവ രണ്ടും ആർസിടി വിജയിച്ചില്ല എന്നതിന്റെ സൂചകങ്ങളാണ്. കൂടാതെ, വിജയം നിർണ്ണയിക്കാൻ പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പെരിയാപിക്കൽ സൂചിക, മാക്സില്ലറി ഇൻസിസറുകളുടെ പെരിയാപിക്കൽ മേഖലയിലെ റേഡിയോഗ്രാഫിക്, ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. പല്ലിന്റെ എല്ലാ സ്ഥാനങ്ങൾക്കും ഈ സൂചിക ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ സാധുത സംശയാസ്പദമാണ്, കാരണം കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയുടെ കനവും കോർട്ടെക്സുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് വേരിന്റെ അഗ്രത്തിന്റെ സ്ഥാനവും പല്ലിന്റെ സ്ഥാനത്തെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഈ പരിമിതികൾ പരാമർശിക്കാതെ ആർസിടി വിജയനിരക്കുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനങ്ങൾ തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്നതാണ്. ആർസിടി ഫലങ്ങൾ ശരിയായി വിലയിരുത്തുന്നതിന് സിബിസിടിയും കർശനമായ വിലയിരുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങളും ഉപയോഗിച്ചുള്ള ദീർഘകാല രേഖാംശ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.12
RCT യുടെ മോശം ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതും നടപടിക്രമവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതുമായ ചില ഘടകങ്ങൾ താഴെയുള്ള പട്ടികയിൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ചികിത്സയുടെ ഗുണനിലവാരവും അന്തിമ പുനഃസ്ഥാപനവും ശക്തമായ പ്രവചന ഘടകങ്ങളാണ്.
രോഗിയുടെ അപകട ഘടകങ്ങൾ ചിത്രം 2 റൂട്ട് അനാട്ടമി
രോഗിയുടെ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളും ഫലങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ തലത്തിൽ, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളിൽ വിട്ടുമാറാത്ത മദ്യ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അവയിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടുന്നില്ല,27 സിഗരറ്റ് വലിക്കൽ,28,29 ഉയർന്ന കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് ഭക്ഷണക്രമം,30 നിലവിലുള്ള പ്രമേഹം,31 മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം,32 രാസവിനിമയ സിൻഡ്രോം.33 ഏറ്റവും വലിയ പ്രവചനങ്ങളിലൊന്ന് പ്രായം കൂടുന്നതാണ്.17,29 എന്നാൽ പ്രായം കൂടുന്നത് കൂടുതൽ ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളുമായും മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗവുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് പരിഗണിക്കണം. ബാക്ടീരിയൽ ശേഖരണത്തോടുള്ള പ്രതികരണങ്ങളെ ജനിതകമായി നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് തെളിവുകൾ നിലവിലുണ്ട്, ഇത് എപിയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, എന്നാൽ ഈ മേഖലയിൽ കൂടുതൽ പഠനം ആവശ്യമാണ്.34 റൂട്ട് കനാൽ സംവിധാനങ്ങളുടെ സങ്കീർണ്ണത ചികിത്സാ ഫലങ്ങളെ കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു. ആക്സസറി കനാലുകളിൽ പോലുള്ള ശരീരഘടനാപരമായ വ്യതിയാനങ്ങൾ, ചികിത്സയ്ക്കിടെ ശരിയായി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സ്ഥിരമായ അണുബാധകൾക്ക് കാരണമാകുന്ന കൂടുതൽ ബാക്ടീരിയകളോടൊപ്പം നെക്രോറ്റിക് പൾപ്പ് ടിഷ്യു ഉണ്ടാകുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.35 (റൂട്ട് കനാൽ സിസ്റ്റങ്ങളുടെ സങ്കീർണ്ണതയുടെ ഒരു ഉദാഹരണം ചിത്രം 2 നൽകുന്നു).
വിജയകരമായ ആർസിടിയുടെ സാധ്യതയുള്ള ആരോഗ്യ ഗുണങ്ങൾ
വളരെ കുറച്ച് മാത്രമേ പ്രചാരത്തിലുള്ളൂവെങ്കിലും, വിജയകരമായ എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സയുടെ വ്യവസ്ഥാപരമായ ഗുണങ്ങളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകൾ നിലവിലുണ്ട്. എപി ഉള്ള 15 വ്യക്തികളിൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, ആർസിടി ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ബയോമാർക്കറായ ഉയർന്ന സെൻസിറ്റിവിറ്റി സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീന്റെ (എച്ച്എസ്-സിആർപി) അളവ് കുറച്ചതായി കണ്ടെത്തി, കൂടാതെ ആർസിടിയെ തുടർന്ന് 15 രോഗികളിൽ 10 പേർക്ക് സിവിഡി അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞതായി കാണിച്ചു.36 RCT കഴിഞ്ഞ് 6 മാസത്തിനുശേഷം, ശരാശരി പെരിയാപിക്കൽ സൂചിക സ്കോർ (PAI) ഏകദേശം 3.2 ൽ നിന്ന് 1.4 ആയി ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞുവെന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്. കുമാർ തുടങ്ങിയവർ (2022) നടത്തിയ മറ്റൊരു കൂടുതൽ കർശനമായ പഠനം സഹായകരമാണ്. ലക്ഷണമില്ലാത്ത AP (n=25) ഉള്ള ആരോഗ്യമുള്ള രോഗികളിൽ RCT-ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും hs-CRP ലെവലുകൾ താരതമ്യം ചെയ്തു, ആരോഗ്യകരമായ നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു (n=25). ബേസ്ലൈനിൽ AP ഗ്രൂപ്പിൽ hs-CRP ഗണ്യമായി കൂടുതലായിരുന്നു. AP ഗ്രൂപ്പിൽ, 6 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ (n=22) hs-CRP ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു, ഇത് CVD അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. PAI സ്കോറുകൾ ഏകദേശം 3.9 ൽ നിന്ന് 2.3 ആയി ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു.37
വിജയകരമായ ആർസിടി വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന ബയോമാർക്കറുകളിൽ കുറവുണ്ടാക്കുമെന്ന് 'പ്രസ്താവിക്കുന്ന' കൂടുതൽ പഠനങ്ങളുണ്ട്, എന്നാൽ സൂക്ഷ്മപരിശോധനയിൽ അവ്യക്തത വെളിപ്പെടുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ എപി ഉള്ളവരിൽ സിവിഡി അപകടസാധ്യതയുടെ ഉയർന്ന വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന ബയോമാർക്കറുകൾ ആദ്യം നിരീക്ഷിച്ചുകൊണ്ട് ഒരു കൂട്ടം പഠനങ്ങൾ ആരംഭിച്ചു.38 അടുത്തതായി, എപി വ്യക്തികളുടെ ഉമിനീർ, രക്തം, ഇൻട്രാകാനൽ സാമ്പിളുകൾ എന്നിവയുടെ മൈക്രോബയോമിലെ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന ബയോമാർക്കറുകൾ പരസ്പരബന്ധിതമാണെന്ന് രചയിതാക്കൾ കണ്ടെത്തി, എപി അണുബാധ റൂട്ട് കനാലിൽനിന്ന് രക്തത്തിലൂടെ ശരീരത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കുമെന്നും ഇത് വീക്കം ഉണ്ടാക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.39 ഇതേ എപി വിഷയങ്ങളിൽ ആർസിടി നടത്തി. 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ, പകുതിയിലധികം വിഷയങ്ങളും (37) ഫോളോ-അപ്പിനായി തിരിച്ചെത്തി, അവരിൽ, രചയിതാക്കൾ 100% വിജയമാണെന്ന് അവകാശപ്പെടുന്നു, ക്ലിനിക്കൽ, 2-ഡി റേഡിയോഗ്രാഫിക് റിപ്പോർട്ടുകൾ ഇത് സ്ഥിരീകരിച്ചു: 21 കേസുകൾ പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെട്ടു, 16 കേസുകൾ സുഖപ്പെട്ടു. നാല് സിവിഡി അപകടസാധ്യത ബയോമാർക്കറുകൾ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു, അതേസമയം ഒമ്പത് കേസുകൾ വർദ്ധിച്ചു, ചിലത് മാറ്റമില്ലാതെ തുടർന്നു.40
അതിനാൽ, വിജയകരമായ എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സ ചില സിവിഡി റിസ്ക് ബയോമാർക്കറുകളുടെ സെറം അളവ് കുറച്ചെങ്കിലും, എച്ച്എസ്-സിആർപി, അസിമെട്രിക് ഡൈമെതൈലാർജിനൈൻ, മാട്രിക്സ് മെറ്റലോപ്രോട്ടീസ്-2 എന്നിവയുൾപ്പെടെ IL-1β, IL-6, MMP-8 എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മറ്റു പലതിന്റെയും അളവ് വർദ്ധിച്ചു.40 'വിജയകരമായ എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള ബയോമാർക്കറുകളുടെ സെറം അളവ് കുറയ്ക്കുന്നു - ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയുള്ള സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ [മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലെ, എച്ച്എസ്-സിആർപി], അസമമായ ഡൈമെതൈലാർജിനൈൻ, മാട്രിക്സ് മെറ്റലോപ്രോട്ടീസ്-2' എന്ന് രചയിതാക്കൾ ഈ കൃതിക്ക് പേരിട്ടു, ഇരട്ടിയിലധികം സിഡിവി അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ വർദ്ധിച്ചുവെന്ന് പരാമർശിക്കാതെ.
മറ്റൊരു പഠനം 4 സമയ പോയിന്റുകളിൽ (3 മാസം, 6 മാസം, 1 വർഷം, 2 വർഷം) 44 മെറ്റബോളിറ്റുകളെ ബേസ്ലൈനിൽ പരിശോധിച്ചു. പരിശോധിച്ച ഒരു സിദ്ധാന്തം RCT ഗ്ലൂക്കോസ് അളവ് മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്നായിരുന്നു. 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ, ഗ്ലൂക്കോസ് അളവ് കുറഞ്ഞു. രണ്ടാമത്തെ പരീക്ഷിച്ച സിദ്ധാന്തം RCT ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസം മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്നായിരുന്നു. RCT-ക്ക് ശേഷം, ബേസ്ലൈൻ ലെവലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 3-ഉം 6-ഉം മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ കൊളസ്ട്രോൾ അളവ് ഗണ്യമായി കുറവായിരുന്നു. 6 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ കോളിൻ അളവ് കുറഞ്ഞു. 3 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പിൽ ഫാറ്റി ആസിഡിന്റെ അളവ് കുറഞ്ഞു, പക്ഷേ 1-ഉം 2-ഉം വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ വർദ്ധിച്ചു. 3-ഉം 6-ഉം മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ ട്രൈഗ്ലിസറൈഡ് അളവ് കാര്യമായ മാറ്റങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല, പക്ഷേ 1-ഉം 2-ഉം വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പുകളിൽ വർദ്ധിച്ചു. "ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ ഒരുമിച്ച്, വിജയകരമായ എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സയും ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിൽ ഒരു ഹ്രസ്വകാല നേട്ടവും തമ്മിലുള്ള ഒരു ബന്ധം എടുത്തുകാണിച്ചു" എന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്യുന്നു.41
ഒരുപക്ഷേ ആ നിഗമനം ഭാഗികമായി ശരിയായിരിക്കാം, എന്നിരുന്നാലും, മോശം ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിന്റെ ഏറ്റവും സെൻസിറ്റീവും ക്ലിനിക്കലി അർത്ഥവത്തായതുമായ സൂചകം ഉയർന്ന ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളാണെന്ന് വൈദ്യശാസ്ത്ര മേഖലയിൽ നന്നായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.42-45 ഉയർന്ന ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ ഡിസ്ലിപിഡീമിയയുടെയും ഉപാപചയ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിന്റെയും ഒരു പ്രധാന സൂചകമാണ്. അവ ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധത്തെയും ഫാറ്റി ആസിഡ് ഓക്സിഡേഷനിലെ തകരാറുകളെയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം, സിവിഡി അപകടസാധ്യത എന്നിവയുമായി ശക്തമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.42-45 ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ളതും കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയുള്ളതുമായ ലിപിഡുകൾ തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാതെ കൊളസ്ട്രോൾ അളക്കുന്നത് പര്യാപ്തമല്ലെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം. കഠിനമായ കൊളസ്ട്രോൾ ഉള്ള ഒരാളിൽ സാധാരണ കൊളസ്ട്രോൾ അളവ് നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. ഉപാപചയ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത.46,47 മെച്ചപ്പെട്ട ഗ്ലൂക്കോസ് അളവിന്റെ നിരീക്ഷണം പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിലും, ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളുടെ വർദ്ധനവിനെക്കുറിച്ചുള്ള ചർച്ചയുടെ അഭാവം ആശങ്കാജനകമാണ്.
മൂന്നാമത്തെ പഠനം RCT ബയോമാർക്കറുകളിൽ കുറവുണ്ടാക്കിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ളതാണ്. "ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള ആരോഗ്യമുള്ള യുവ അപിക്കൽ പീരിയോൺഡൈറ്റിസ് വ്യക്തികളിൽ റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ അളവ് കുറഞ്ഞു. ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് പഠനം" എന്ന തലക്കെട്ടിലാണ് ഈ പ്രബന്ധം. RCT-ക്ക് ശേഷം 1- ഉം 6-ഉം മാസങ്ങളിൽ 29 വ്യക്തികളിൽ ഒന്നിലധികം ബയോമാർക്കറുകൾ ഈ പഠനം പരിശോധിച്ചു. ഒരാളൊഴികെ എല്ലാ ബയോമാർക്കറുകളിലും, കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും നിരീക്ഷിക്കാനായില്ല. hs-CRP 1 മാസത്തിൽ കുറഞ്ഞു, പക്ഷേ വീണ്ടും 6 മാസം കൂടി വർദ്ധിച്ചു. പകുതി വ്യക്തികൾക്കും (15) CVD അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി അടിസ്ഥാനപരമായി തിരിച്ചറിഞ്ഞു. അവരിൽ, 7 പേർ മാത്രമേ 6 മാസത്തെ വിലയിരുത്തലിനായി തിരിച്ചെത്തിയുള്ളൂ. ഈ വ്യക്തികളിൽ, രണ്ട് സമയ പോയിന്റുകളിലും hs-CRP കുറഞ്ഞു. ആദ്യ ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനത്തിൽ PAI സ്കോറുകൾ ഏകദേശം 5 ൽ നിന്ന് 3 ആയി കുറഞ്ഞു, പക്ഷേ 6-മാസത്തിൽ കൂടുതൽ കുറഞ്ഞില്ല. ഈ പഠനത്തിന് നിരവധി പരിമിതികളുണ്ട്, അവയിൽ ഒന്നിലധികം താരതമ്യങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാത്തത് (അതായത്, വിലയിരുത്തിയ വേരിയബിളുകളുടെ എണ്ണം കാരണം തെറ്റായ പോസിറ്റീവുകൾ), 2-ാം ക്ലാസിനായി തിരിച്ചെത്തിയ വിഷയങ്ങളുടെ വളരെ ചെറിയ എണ്ണം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.nd സിവിഡി റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പിനുള്ളിലെ വിലയിരുത്തൽ.48
മുകളിൽ വിവരിച്ച ചില പഠനങ്ങളിൽ, PAI സ്കോറുകൾ കുറഞ്ഞു, ഇത് ചില ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ RCTT പ്രബന്ധത്തിന്റെ രചയിതാക്കൾ സാധ്യതകൾ വ്യക്തമാക്കാൻ ശ്രമിച്ചപ്പോൾ വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യ ഗുണങ്ങൾ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അവകാശവാദങ്ങൾ അടിസ്ഥാനരഹിതമായി തുടരുന്നു എന്നതാണ് ആർസിടിയുടെ കണ്ടെത്തൽ.
ചില സമയങ്ങളിൽ എൻഡോഡോണ്ടിക് നടപടിക്രമം തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടി വരും. താഴെ വിശദമായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതും സാധാരണയായി പല്ല് പറിച്ചെടുക്കുന്നതിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നതുമായ ബദലുകൾ, മെഡിക്കൽ, സൗന്ദര്യശാസ്ത്ര അല്ലെങ്കിൽ സാമ്പത്തിക കാരണങ്ങളാൽ രോഗിക്ക് ഒരു ഓപ്ഷനായിരിക്കില്ല. ചിലപ്പോൾ രോഗി ഒരു പല്ല് നഷ്ടപ്പെടാൻ വൈകാരികമായി തയ്യാറല്ല, ജീവനില്ലാത്ത ഒന്ന് പോലും. പ്രധാനപ്പെട്ട പരിഗണനകൾ കണക്കിലെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, ചില ആളുകൾക്ക് RCT ഒരു പ്രായോഗിക ഓപ്ഷനായിരിക്കാം.
5. ആർസിടിയും സിസ്റ്റമിക് ഡിസീസുമായുള്ള ബന്ധങ്ങളും
നൂറുകണക്കിന് പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് അസോസിയേഷനുകൾ സിവിഡി, പ്രമേഹം തുടങ്ങിയ വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾക്കും എപിക്കും ഇടയിലുള്ളത്. ദീർഘകാല നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കുക. കാരണം, അതിലും കൂടുതൽ അസോസിയേഷൻ. മനുഷ്യരിൽ ഇത്തരം പഠനങ്ങൾ നടത്തുന്നത് മിക്കവാറും അസാധ്യമാണ്. അതിനാൽ, ശാസ്ത്രീയ പഠനം ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു നന്നായി നടത്തിയ അസോസിയേഷൻ പഠനങ്ങളെയും പ്രീക്ലിനിക്കൽ (മൃഗ) പഠനങ്ങളെയും കുറിച്ച്.
ഉദാഹരണത്തിന്, 2 ദശലക്ഷത്തിലധികം രോഗികളിൽ എൻഡോഡോണ്ടിക് പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യവും രക്താതിമർദ്ദം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടം, കൺജസ്റ്റീവ് ഹാർട്ട് ഫെയിലർ, ഹാർട്ട് ബ്ലോക്ക്, ഡീപ് സിര ത്രോംബോസിസ്, കാർഡിയാക് സർജറി എന്നിവയുടെ ചരിത്രവും തമ്മിൽ കാര്യമായ ബന്ധങ്ങൾ കണ്ടെത്തി.49 ഈ വിഷയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അവലോകന ലേഖനങ്ങൾ, താൽപ്പര്യമുള്ള വായനക്കാർക്കായി പട്ടിക 2 അവതരിപ്പിക്കുന്നു. ഈ പഠനങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ പരിഗണിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, പരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന സിദ്ധാന്തം - രചയിതാക്കൾ ചോദിച്ചത്: എപി സിസ്റ്റമിക് രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണോ? അല്ലെങ്കിൽ 'എപി സിസ്റ്റമിക് രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണോ?' എന്നായിരുന്നു. നാണയത്തിന് രണ്ട് വശങ്ങളുണ്ടെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതും പ്രധാനമാണ്: സിസ്റ്റമിക് രോഗം എൻഡോഡോണ്ടിക് അണുബാധയുടെ രോഗകാരിയെ സ്വാധീനിച്ചേക്കാം, എൻഡോഡോണ്ടിക് അണുബാധ സിസ്റ്റമിക് ആരോഗ്യത്തെയും സ്വാധീനിക്കും. ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രമേഹം, രക്താതിമർദ്ദം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങൾ എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സയെ തുടർന്നുള്ള രോഗശാന്തി ഫലങ്ങളെ തടസ്സപ്പെടുത്തുമെന്നും ഇത് ആർസിടിക്ക് ശേഷമുള്ള സ്ഥിരമായ അണുബാധകളുടെയും സങ്കീർണതകളുടെയും ഉയർന്ന വ്യാപനത്തിലേക്ക് നയിക്കുമെന്നും ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.50 മറ്റ് പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് എപിയുടെ സാന്നിധ്യം ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം പോലുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ അവസ്ഥകളെ വഷളാക്കിയേക്കാം, ഇത് എൻഡോഡോണ്ടിക് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള മുറിവ് ഉണക്കുന്നതിനെ തടസ്സപ്പെടുത്താൻ സാധ്യതയുണ്ട്.33 ഈ ദ്വിദിശ ബന്ധം കാരണം, എൻഡോഡോണ്ടിക്സ് മേഖലയിൽ എൻഡോഡോണ്ടിക് മെഡിസിൻ പ്രാധാന്യം നേടിയിട്ടുണ്ട്.51
എപിയും വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിന് അടിസ്ഥാനമായ സംവിധാനങ്ങൾ, ഭാഗികമായെങ്കിലും, എൻഡോടോക്സിൻ വഴി മധ്യസ്ഥത വഹിക്കപ്പെടാം.52 ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകളുടെ പുറം സ്തരത്തിലെ ഒരു പ്രധാന ഘടകമായ ലിപ്പോപൊളിസാക്കറൈഡിന്റെ ഒരു തരം ആണ് എൻഡോടോക്സിൻ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോട് ഉയർന്ന തോതിലുള്ള പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ഇവയ്ക്ക് മനുഷ്യന്റെ ആരോഗ്യത്തിന് അത്യന്തം അപകടകരമാണ്. ഈ പുറം സ്തര ശക്തമായ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണ പ്രേരകത്തെ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു.53 ബാക്ടീരിയയ്ക്കുള്ളിൽ ഒതുങ്ങിനിൽക്കുന്ന ഒരു വിഷവസ്തുവാണെന്ന് ആദ്യം കരുതിയിരുന്നതിനാലാണ് എൻഡോടോക്സിൻ അങ്ങനെ വിളിക്കപ്പെട്ടത്. എന്നിരുന്നാലും, ബാക്ടീരിയയിൽ നിന്നാണ് എൻഡോടോക്സിൻ പുറത്തുവിടുന്നതെന്ന് ഇപ്പോൾ നമുക്കറിയാം. ബാക്ടീരിയയ്ക്ക് തന്നെയുള്ള ഒരു ആന്തരിക വിഷബാധയല്ല, മറിച്ച് അതിനോട് ആതിഥേയൻ പ്രകടിപ്പിക്കുന്ന കോശജ്വലന പ്രതികരണമാണ് ഇതിന്റെ വിഷാംശത്തിന് കാരണം.54 എല്ലാ ജീവജാലങ്ങളുടെയും ശരീരത്തിനുള്ളിൽ ഒരു നിശ്ചിത അളവിൽ എൻഡോടോക്സിൻ ഉണ്ട്. സസ്തനികളിൽ, ഉയർന്ന അളവിൽ കുടലിൽ കാണപ്പെടുന്നു. ഉമിനീർ, ഡെന്റൽ പ്ലാക്ക്, ചർമ്മം, ശ്വാസകോശം, ശ്വസന, മൂത്രനാളി, രക്തം എന്നിവയിലും ഇവ കാണപ്പെടുന്നു. രക്തത്തിൽ, നാനോഗ്രാം തലങ്ങളിൽ പോലും അവ കാണപ്പെടുമ്പോൾ, അത് സാധാരണയായി അണുബാധയുടെ ലക്ഷണമാണ്. ഗോമസ് മറ്റുള്ളവരിൽ (2018) വിവരിച്ചതുപോലെ, എൻഡോടോക്സിൻ സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു പാതയിലൂടെ കോശജ്വലന പ്രതികരണങ്ങളെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും നൂറുകണക്കിന് കോശജ്വലന ജീനുകളെ സജീവമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അണുബാധയുടെ അഭാവത്തിൽ, എൻഡോടോക്സിന് ഇപ്പോഴും കുടൽ, മോണ, മൂക്ക്,/അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശം എന്നിവയുടെ മ്യൂക്കോസൽ മെംബ്രണുകളെ മറികടക്കാൻ കഴിയും. വർദ്ധിച്ച റൂട്ട് കനാൽ എൻഡോടോക്സിൻ അളവ് എപി, ഓക്സിഡേറ്റീവ്, നൈട്രോസേറ്റീവ് സ്ട്രെസ്, മസ്തിഷ്ക രോഗം, പ്രധാന വിഷാദത്തിന്റെ തീവ്രത എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഗോമസും സഹപ്രവർത്തകരും തെളിയിച്ചു.54 പാർക്കിൻസൺസ്, അൽഷിമേഴ്സ് തുടങ്ങിയ ന്യൂറോഡീജനറേറ്റീവ് രോഗങ്ങളുമായി എൻഡോടോക്സിൻ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.52,55,56 വിട്ടുമാറാത്ത മോണരോഗമുള്ളവരിൽ രക്തത്തിലെ എൻഡോടോക്സിൻ കൂടുതലാണ്.57 അൽഷിമേഴ്സ് രോഗത്തിനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയും വേഗത്തിലുള്ള വൈജ്ഞാനിക തകർച്ചയും.58 എൻഡോടോക്സിനുകൾ തലച്ചോറിൽ പ്രവേശിച്ച് ന്യൂറോഡീജനറേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നത് എങ്ങനെയെന്ന് ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി അറിവായിട്ടില്ല, പക്ഷേ പഠനം നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്.52
6. ആർസിടി: മൃഗങ്ങളെയും പ്രീക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളെയും കുറിച്ചുള്ള പഠനം
പട്ടിക 2 (എപിയും സിസ്റ്റമിക് ഡിസീസും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം) അവലോകനം ചെയ്യുന്നത് കണ്ണുതുറപ്പിക്കുന്നതാണ്, പക്ഷേ കാരണകാരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഏകദേശം 200 സ്പീഷീസുകൾ അടങ്ങിയ സങ്കീർണ്ണമായ ബാക്ടീരിയൽ മൈക്രോഫ്ലോറയുമായി എപി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.76 ഈ മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ രക്തപ്രവാഹത്തോടുള്ള ശരീരഘടനാപരമായ അടുപ്പം ബാക്ടീരിയമിയയെ, ബാക്ടീരിയയുടെയും അതിന്റെ ഘടകങ്ങളുടെയും രക്തത്തിലേക്കുള്ള വ്യാപനത്തെ സുഗമമാക്കും. വാസ്തവത്തിൽ, ആർസിടിയെ പിന്തുടരുന്ന 18 മുതൽ 54% വരെ രോഗികളിൽ ബാക്ടീരിയമിയ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.77 എപി രോഗത്തിന് കാരണമാകുമെന്നതിന്റെ കൂടുതൽ തെളിവാണിത്, പക്ഷേ ഇപ്പോഴും അത് നിർണ്ണയിച്ചിട്ടില്ല.
എപി പോലുള്ള ഓറൽ അണുബാധകളെ ദ്വിതീയ വ്യവസ്ഥാപരമായ ഫലങ്ങളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന മൂന്ന് സംവിധാനങ്ങളോ പാതകളോ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്: 1) ഓറൽ അറയിൽ നിന്ന് ശരീരത്തിലേക്കുള്ള ബാക്ടീരിയ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്, 2) ഓറൽ മൈക്രോബയൽ വിഷവസ്തുക്കളുടെ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് പരിക്ക്, 3) ഓറൽ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗപ്രതിരോധ പരിക്ക് മൂലമുണ്ടാകുന്ന മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് വീക്കം.78 ഏത് പാതയാണ് സ്വീകരിക്കേണ്ടതെന്ന് വളരെക്കുറച്ചേ അറിയൂവെങ്കിലും, മൃഗങ്ങളിൽ എപിയെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് നന്നായി നിയന്ത്രിതമായ മൃഗ പഠനങ്ങൾ നടത്തിയാൽ, ശാസ്ത്രം പരിശോധിക്കുമ്പോൾ പരിഗണിക്കേണ്ട പ്രധാനപ്പെട്ട അനുബന്ധ വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയും. ഉദാഹരണത്തിന്, എപി രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകുമോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ, ജനിതകമാറ്റം വരുത്തിയ (അപ്പോളിപോപ്രോട്ടീൻ ഇ-കുറവ്) എലികളുടെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ എപിയെ പ്രേരിപ്പിച്ചു: ഒരു ഗ്രൂപ്പിന് സാധാരണ ഭക്ഷണക്രമവും രണ്ടാമത്തെ ഗ്രൂപ്പിന് രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകുന്നതിനായി ഉയർന്ന കൊഴുപ്പ് ഭക്ഷണക്രമവും നൽകി. 4 മാസത്തിനുശേഷം എലികളെ ദയാവധം ചെയ്തു. ഭക്ഷണക്രമം പരിഗണിക്കാതെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കും രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമായി,79 ഇത് ഉപയോഗപ്രദമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു, പക്ഷേ AP ഇല്ലാത്ത ഒരു നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല എന്നതും പരിമിതമാണ്.
അങ്ങനെ, ഗാൻ തുടങ്ങിയവർ സമാനമായ ഒരു പരീക്ഷണം നടത്തി, അതിൽ ഒരു കൂട്ടം എലികളിൽ AP-യെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും AP ഇല്ലാത്ത ഒരു നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ AP എലികളുടെ അയോർട്ടിക് ആർച്ചുകളിൽ ആതെറോസ്ക്ലെറോട്ടിക് പ്ലാക്ക് രൂപീകരണത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തി.80 രണ്ടാമത്തെ കണ്ടെത്തൽ എപി കുടൽ മൈക്രോബയോട്ടയിൽ മാറ്റം വരുത്തി എന്നതാണ്. ഗാൻ, സഹപ്രവർത്തകർ എന്നിവർ കുടൽ മൈക്രോബയോട്ടയിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന ഈ പ്രവർത്തനം തുടർന്നു: ദോഷകരമായ ബാക്ടീരിയൽ സ്പീഷീസുകൾ അഭിവൃദ്ധി പ്രാപിച്ചു, അതേസമയം ഗുണകരമായ സ്പീഷീസുകൾ കുറഞ്ഞു. ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസത്തിലും പിത്തരസം ആസിഡ് സിന്തസിസിലും തടസ്സങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, ഇത് ദോഷകരമായ ആസിഡുകളുടെ ഉയർന്ന അളവിലേക്ക് നയിച്ചു, ഇത് രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകും. കുടൽ പ്രവേശനക്ഷമത വർദ്ധിക്കുന്നത് രക്തപ്രവാഹത്തിന് കാരണമാകുന്ന നിഖേദ് തീവ്രതയുമായി പോസിറ്റീവ് ആയി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് ഹൃദയാരോഗ്യത്തിൽ കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ പ്രാധാന്യം എടുത്തുകാണിക്കുന്നു. എപി കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന നിലപാടിനെ പിന്തുണയ്ക്കുക മാത്രമല്ല, വാക്കാലുള്ള ആരോഗ്യം, കുടൽ മൈക്രോബയോട്ട ഘടന, ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ എന്നിവ തമ്മിലുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ഇടപെടലിനെ ഇത് അടിവരയിടുന്നു.81
കൊഴുപ്പ് കൂടിയ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്ന എലികളിൽ എപി വീക്കം, ആദ്യകാല അയോർട്ടിക് പരിക്കുകൾ എന്നിവയെ എങ്ങനെ ബാധിക്കുന്നു എന്ന് മറ്റ് മൃഗ പഠനങ്ങൾ പരിശോധിച്ചു. പൊണ്ണത്തടിയുടെയും എപിയുടെയും സംവേദനാത്മക ഫലങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനായി എലികളെ 4 ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിട്ടുണ്ട്. എപി അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന കൊഴുപ്പ് ഭക്ഷണക്രമം ഇല്ലാത്ത എലികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എപി നിരവധി ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മാർക്കറുകൾ വർദ്ധിപ്പിച്ചു, അതിൽ സെറം IL-2, IL-6, IL-10 എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതേസമയം ഉയർന്ന കൊഴുപ്പ് ഭക്ഷണക്രമം MCP-1, TLR-4, NF-κB p65 എക്സ്പ്രഷൻ എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിച്ചു. ഉയർന്ന കൊഴുപ്പ് ഭക്ഷണക്രമവും AP ഉം ഉള്ള എലികൾ TLR-4 ന്റെ കൂടുതൽ നിയന്ത്രണം കാണിച്ചു. കണ്ടെത്തലുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് AP വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ആദ്യകാല അയോർട്ടിക് പരിക്കിന് കാരണമായേക്കാമെന്നും ഇത് ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ അതിന്റെ സാധ്യതയുള്ള പങ്ക് എടുത്തുകാണിക്കുന്നു.82 മെക്കാനിസ്റ്റിക് പഠനങ്ങൾ ഈ കണ്ടെത്തലുകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു, കൂടാതെ കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ അയോർട്ടിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈൻ മൈക്രോ ആർഎൻഎ എക്സ്പ്രഷന്റെ സജീവമാക്കലിലേക്ക് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നു.83
അമേരിക്കൻ ജനസംഖ്യയുടെ 12-15% പേർക്ക് പ്രമേഹമുണ്ടെന്നും, മുതിർന്നവരിൽ 4 പേരിൽ ഒരാൾക്ക് പ്രമേഹമുണ്ടെന്നും ആവർത്തിച്ച് ഊന്നിപ്പറയുന്നതിനാൽ, പ്രമേഹത്തിൽ AP യുടെ പങ്ക് പരിശോധിക്കുന്നതിനായി ഗവേഷണം നടക്കുന്നുണ്ട്. ടൈപ്പ് 1, ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹങ്ങളിൽ ഉയർന്ന തോതിൽ കാണപ്പെടുന്നതും ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധം, ബീറ്റാ സെൽ പ്രവർത്തന വൈകല്യം, പ്രമേഹ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നതുമായ ഒരു ശക്തമായ പ്രോഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനാണ് ഇന്റർലൂക്കിൻ-17 (IL-17). ഉയർന്ന IL-17 ലെവലുകൾ പ്രമേഹത്തിന്റെ സാന്നിധ്യവും തീവ്രതയും അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. AP ഉള്ളതും ഇല്ലാത്തതുമായ നോർമോഗ്ലൈസെമിക്, പ്രമേഹ എലികളുടെ സെറം IL-17 ലെവലുകൾ സിൻട്രയും സഹപ്രവർത്തകരും പ്രത്യേകം പരിശോധിച്ചു. പ്രമേഹ നില പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, AP IL-17 സെറം ലെവലുകൾ ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിച്ചു. പ്രമേഹമുള്ള എലികളിലും മറ്റ് അളവുകളിലെ നെഗറ്റീവ് ഫലങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, പക്ഷേ AP ഇല്ലാത്ത എലികളിലും ഇത് അപ്രതീക്ഷിതമല്ല. പ്രമേഹത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന കോശജ്വലന മാർക്കറുകളിൽ AP വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുമെന്ന നിലപാടിനെ ഈ ഫലങ്ങൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.84 മറ്റ് മൃഗ പഠനങ്ങൾ എപിയിൽ ഉയർന്ന കോശജ്വലന മാർക്കറുകളുടെ സാന്നിധ്യം പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.85 86
ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത പ്രകാരം ഗ്ലോബൽ ബർഡൻ ഓഫ് ഡിസീസ് പഠനത്തിൽ, ഏകദേശം 6 മുതിർന്നവരിൽ 1 പേർക്ക് നാഡീസംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.87 ഈ ജ്യോതിശാസ്ത്രപരമായ കണക്ക് വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. ഒരുപക്ഷേ, മുതിർന്നവരിൽ ഏകദേശം 4 പേരിൽ ഒരാൾക്ക് RCT യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട AP ഉണ്ടെന്ന വസ്തുത, ന്യൂറോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവിന് ഭാഗികമായി കാരണമായേക്കാം. കുറഞ്ഞത് 3 വ്യത്യസ്ത പ്രീക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണ ഗ്രൂപ്പുകളെങ്കിലും AP തലച്ചോറിൽ ചെലുത്തുന്ന സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ച് പഠിച്ചിട്ടുണ്ട്. സിമോസും സഹപ്രവർത്തകരും തലച്ചോറിന്റെ ഹിപ്പോകാമ്പസിലും ഫ്രണ്ടൽ കോർട്ടക്സിലും പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ-ആൽഫ (TNF-α), ഇന്റർല്യൂക്കിൻ 1 ബീറ്റ (IL1β), ഇന്റർല്യൂക്കിൻ 6 (IL-6) എന്നിവയുടെ വർദ്ധനവ് കാണിച്ചു.88 രണ്ടാമത്തെ പഠനത്തിൽ, പ്രത്യേകമായി ഇൻഫ്യൂസ് ചെയ്തുകൊണ്ട് എപി പ്രേരിപ്പിക്കുമ്പോൾ തലച്ചോറിൽ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് കണ്ടെത്തി. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് മ്യൂട്ടൻസ് പൾപ്പ് ടിഷ്യുവിലേക്ക്.89 എന്നിരുന്നാലും, പ്രസവാനന്തര ഫലങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചുള്ള മറ്റൊരു പഠനം, ഗർഭിണികളായ എലികളിൽ എപിയെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും കുഞ്ഞുങ്ങളുടെ തലച്ചോറിലെ കോശജ്വലന മാർക്കറുകളിൽ (IL-6, TNF-α, IL-1-b) വർദ്ധനവ് നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്തു.90 എപ്പിജെനെറ്റിക് സ്വാധീനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
ഗർഭകാല ഫലങ്ങളിൽ എപിയുടെ സ്വാധീനം ബെയിൻ തുടങ്ങിയവർ (2009) പരിശോധിച്ചു. AP ഇല്ലാത്ത ഗർഭിണികളായ എലികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, AP ഉള്ള എലികൾക്ക് ഗർഭകാലം വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു, ജനനഭാരം വളരെ കൂടുതലുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങളെ പ്രസവിച്ചു. ഗർഭാശയ കൊമ്പിനുള്ളിൽ IL-6, VEGF, IL-1-beta, IL-10 എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രതയും കരളിൽ IL-6, CRP, TNF-alpha എന്നിവയുടെ സാന്ദ്രതയും ഗണ്യമായി കൂടുതലായിരുന്നു (p<0.01). AP ഗർഭിണികളായ മൃഗങ്ങളിൽ രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസും സെറം TNF-alpha, IL-6, എൻഡോതെലിൻ-1, IL-10, ഇൻസുലിൻ സാന്ദ്രതയും ഗണ്യമായി കൂടുതലായിരുന്നു. സീറം TNF-alpha, രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ്, സെറം ഇൻസുലിൻ സാന്ദ്രത എന്നിവയിലെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് AP മൃഗങ്ങൾക്ക് ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ടെന്നും ഇത് അവയുടെ ഗർഭകാല ഫലങ്ങളെ ബാധിച്ചുവെന്നും ആണ്.91
മറ്റ് മൃഗ പഠനങ്ങൾ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിൽ (RA) AP യുടെ സ്വാധീനം പരിശോധിച്ചിട്ടുണ്ട്. RA മാത്രമുള്ള മൃഗങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, RA, AP എന്നിവയുള്ള മൃഗങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ സന്ധി വീക്കവും കാഠിന്യവും ഉണ്ടായിരുന്നു (വലിയ കൈകാലുകൾ/മുട്ടിന്റെ ചുറ്റളവ്, കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ അസ്ഥിക്ഷയവും വൈകല്യങ്ങളും); അസ്ഥികളുടെ അളവും സാന്ദ്രതയും കുറയൽ, കുറഞ്ഞ ട്രാബെക്കുല, കൂടുതൽ ട്രാബെക്കുലാർ വേർതിരിവ് എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മോശം അസ്ഥി പാരാമീറ്ററുകൾ; ഉയർന്ന TNF-α, താഴ്ന്ന IL-2, ഉയർന്ന IL-17 എന്നിവയുള്ള ഒരു മാറ്റം വരുത്തിയ വീക്കം പ്രൊഫൈൽ. AP RA പുരോഗതിയും കാഠിന്യവും വഷളാക്കുന്നു, ഇത് വാക്കാലുള്ള അണുബാധ/വീക്കം, വ്യവസ്ഥാപരമായ ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ രോഗം എന്നിവ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം സൂചിപ്പിക്കുന്നു എന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്യുന്നു.92
ഇവിടെ ചുരുക്കം ചിലത് മാത്രമേ അവതരിപ്പിച്ചിട്ടുള്ളൂവെങ്കിലും, പ്രീക്ലിനിക്കൽ (അതായത്, മൃഗങ്ങൾ) മേഖല, വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യത്തിൽ എപിയുടെ ദോഷകരമായ ഫലങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്ന പുതിയ പഠനങ്ങളാൽ പൊട്ടിത്തെറിക്കുകയാണ്. മനുഷ്യരിൽ ഇത്തരം പഠനങ്ങൾ നടത്തുന്നത് അധാർമ്മികമാണ്, അതേ അളവിൽ 'നിയന്ത്രിക്കാൻ' കഴിയില്ല, എന്നിരുന്നാലും, നമ്മുടെ ധാരണയ്ക്ക് നിർണായകമാണ്, കൂടാതെ കാര്യകാരണ സംവിധാനങ്ങളിലേക്ക് നേരിട്ട് വിരൽ ചൂണ്ടുന്നു. എപി ഉള്ള ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എലികളിലെ ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനങ്ങൾ ചുരുക്കം ചിലത് സൂചിപ്പിക്കാം.93; എപി ഉള്ള പ്രമേഹ എലികളിലെ ഹൃദയ പ്രവർത്തനം94; എപി ഉള്ള എലികളിൽ പ്രമേഹത്തിന്റെ ശക്തമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ95; എപി എലികളുടെ രക്തത്തിലെ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന സൈറ്റോകൈനുകൾ96,97; ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങളെ ബാധിക്കുന്നു98; എപി-ആക്ടിവേറ്റഡ് സിസ്റ്റമിക്, ലിവർ വീക്കം99. ഒരു മൃഗ പഠനത്തിൽ മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോമിന്റെയും എപിയുടെയും സാധ്യതയുള്ള ദ്വിദിശ സ്വാധീനം പ്രത്യേകം വിലയിരുത്തി, എപി മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോമിനെ വഷളാക്കിയതായി കണ്ടെത്തി, അതേസമയം മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം എപിയെ ബാധിച്ചില്ല.100
ഉപസംഹാരമായി, ഈ IAOMT ശാസ്ത്രീയ അന്വേഷണത്തിൽ, ആരോഗ്യ പാരാമീറ്ററുകളിൽ AP യുടെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ കാണിക്കാത്ത ഒരു മൃഗ പഠനം കണ്ടെത്താൻ കഴിഞ്ഞില്ല.
7. പ്രത്യേക ജനസംഖ്യ
എല്ലാ പ്രധാന പല്ലുകളും പറിച്ചെടുക്കണമെന്ന് IAOMT നിലപാട് സ്വീകരിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, എൻഡോഡോണ്ടിക് തെറാപ്പി ഉണ്ടെങ്കിലും ഇല്ലെങ്കിലും, പ്രധാന പല്ലുകൾ ഒരു പ്രധാന വിഭാഗത്തിൽ വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യ അപകടമുണ്ടാക്കുമെന്ന് വ്യക്തമാണ്. എന്നാൽ ഈ ആളുകൾ ആരാണ്, എത്ര ശതമാനം പേർക്ക് അപകടസാധ്യതയുണ്ട്? ഈ പ്രബന്ധത്തിലുടനീളം, RCT മൂലം അവരുടെ അവസ്ഥ വഷളാകാൻ സാധ്യതയുള്ള ആളുകളുടെ നിരവധി ഉപഗ്രൂപ്പുകളെ ഞങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, മെറ്റബോളിക് സിൻഡ്രോം ഉള്ള 1 ബില്യൺ ആളുകൾ (ലോക ജനസംഖ്യയുടെ 1/4)101 അപകടസാധ്യതയുള്ളവരാണ്. പ്രമേഹമുള്ള 12-15% ആളുകളിൽ ഇത് വർദ്ധിക്കുന്നു.102 48% പേർക്കും ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുണ്ട്.103 ദന്തഡോക്ടർ നടത്തുന്ന സമഗ്രമായ ഒരു മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, യുഎസിലെ മുതിർന്നവരിൽ ഗണ്യമായ എണ്ണം 'അപകടസാധ്യതയുള്ളവർ' ആണെന്ന് തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കും. ദന്ത ഡോക്ടർമാരും എൻഡോഡോണ്ടിക് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളും രോഗിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആരോഗ്യസ്ഥിതി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിച്ചുകൊണ്ട് ദന്ത, വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യ ഫലങ്ങൾ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിനായി ചികിത്സാ പദ്ധതികളെ സമീപിക്കണം.104 തുടർന്ന്, ഓരോ രോഗിയെയും അവരുടെ മെഡിക്കൽ നിലയും മറ്റ് ഘടകങ്ങളും കണക്കിലെടുത്ത് വ്യക്തിഗത അടിസ്ഥാനത്തിൽ വിലയിരുത്തണം.
8. ആർസിടിക്കുള്ള ചികിത്സാ ബദലുകൾ
ഒരു പല്ലിന്റെ പൾപ്പ് മാറ്റാനാവാത്തവിധം കേടുവരുത്തുകയോ അണുബാധയുണ്ടാകുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ (അതായത്, ജീവശക്തിയില്ലാത്ത പല്ല്), മിക്ക കേസുകളിലും, RCT-ക്ക് ഏറ്റവും കൃത്യമായ ബദൽ പൂർണ്ണമായ പല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കലാണ്, ഇത് ഒരു RCTT ബാക്ടീരിയയെ തുടർന്നും നിലനിർത്തുന്നതിന്റെ ദീർഘകാല അപകടസാധ്യത ഒഴിവാക്കുകയും ശരീരത്തിലുടനീളം ദോഷകരമായ ബാക്ടീരിയകളുടെ തുടർച്ചയായ വ്യാപനം തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒരിക്കൽ വേർതിരിച്ചെടുത്താൽ, നഷ്ടപ്പെട്ട പല്ല് ഒരു ഡെന്റൽ ഇംപ്ലാന്റ്, ഒരു ഫിക്സഡ് ഡെന്റൽ ബ്രിഡ്ജ് അല്ലെങ്കിൽ നീക്കം ചെയ്യാവുന്ന ഭാഗിക ദന്തം ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം. ഒരു ഇംപ്ലാന്റ് ഒരു മോടിയുള്ളതും ഒറ്റപ്പെട്ടതുമായ ഒരു പരിഹാരമാണ്, അവിടെ ഒരു കിരീടത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനായി ഒരു റൂട്ട് പകരക്കാരൻ (ടൈറ്റാനിയം അല്ലെങ്കിൽ സെറാമിക്) ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ താടിയെല്ലിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഇത് അസ്ഥികളുടെ നഷ്ടം തടയുകയും ചുറ്റുമുള്ള പല്ലുകളുടെ വിന്യാസം സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ലോഹ രഹിതമായ സെറാമിക് സിർക്കോണിയ ഇംപ്ലാന്റുകളാണ് ഏറ്റവും ജൈവ അനുയോജ്യതയുള്ള ബദൽ എന്നാണ് IAOMT യുടെ നിലവിലെ അഭിപ്രായം. വിടവ് "പാലിക്കുന്ന" ഒരു കൃത്രിമ പല്ലിനെ പിന്തുണയ്ക്കാൻ ഒരു ഫിക്സഡ് ഡെന്റൽ ബ്രിഡ്ജ് അടുത്തുള്ള പല്ലുകളിൽ കിരീടങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നീക്കം ചെയ്യാവുന്ന ഭാഗിക ദന്തങ്ങൾ ഒന്നോ അതിലധികമോ നഷ്ടപ്പെട്ട പല്ലുകൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയേതരവും ചെലവ് കുറഞ്ഞതുമായ ഒരു രീതി വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അസ്ഥികളുടെ ഘടനയും ആരോഗ്യവും സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും പല്ലുകൾ മാറുന്നത് തടയുന്നതിനും, സിർക്കോണിയ കിരീടം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ ഒരു ബയോകോംപാറ്റിബിൾ മെറ്റീരിയൽ (അനുയോജ്യമായ സെറാമിക്) അടങ്ങിയ ഒരു ഇംപ്ലാന്റ് ആണ് IAOMT യുടെ ശുപാർശ.
പൾപ്പ് വീക്കം കുറവുള്ള പല്ലുകൾക്ക് (അതായത്, വൈറ്റൽ പല്ലുകൾ), വൈറ്റൽ പൾപ്പ് തെറാപ്പി പോലുള്ള കൂടുതൽ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സകൾ ഒരു ഓപ്ഷനാണ്.105 ആഘാതം മൂലമോ ആഴത്തിലുള്ള ക്ഷയം മൂലമോ പൾപ്പ് തുറന്നുകിടക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗശാന്തിയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിനും സംരക്ഷിക്കുന്നതിനുമായി ഒരു മരുന്ന് അടങ്ങിയ കാൽസ്യം അധിഷ്ഠിത വസ്തു നേരിട്ട് പൾപ്പിന് മുകളിൽ വയ്ക്കുന്നു. പൾപ്പിൽ ക്ഷയം എത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും വേര് ഇപ്പോഴും വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ (കുട്ടികളിൽ ഇത് സംഭവിക്കാം), പൾപ്പിന്റെ ബാധിച്ച ഭാഗം മാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഒരു പൾപ്പോട്ടമി നടത്താം. പീഡിയാട്രിക് ഡെന്റിസ്ട്രിയിൽ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, മുതിർന്നവരിൽ ഈ നടപടിക്രമം പ്രതീക്ഷ നൽകുന്നതായി തെളിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്.106,107
9. എൻഡോഡോണ്ടിക്സിലെ പുതിയതും ഉയർന്നുവരുന്നതുമായ സാങ്കേതികവിദ്യകൾ
പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നതുപോലെ, പുതിയ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾക്കും സാങ്കേതികവിദ്യകൾക്കും അവയുടെ സാധ്യമായ നേട്ടങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ട്രാക്ക് റെക്കോർഡുകളോ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച പഠനങ്ങളോ ഇല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഈ റിപ്പോർട്ടിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്ന RCT യ്ക്ക് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത ഫലങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കാരണം, പല്ല് നിലനിർത്താൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന വ്യക്തികൾ പരമ്പരാഗത RCT യുമായി ഇനിപ്പറയുന്ന ചില അനുബന്ധങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു ദന്തരോഗവിദഗ്ദ്ധനെ തേടുന്നത് പരിഗണിക്കാൻ ആഗ്രഹിച്ചേക്കാം, അത് ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തിയേക്കാം.
കോൺ ബീം കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി (സിബിസിടി)
മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, പല്ലിന്റെ വേരിലെ കനാലുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിലും എണ്ണത്തിലുമുള്ള ശരീരഘടനാപരമായ വ്യതിയാനങ്ങൾ സാധാരണമാണ് (ചിത്രം 2 കാണുക). മാക്സില്ലറി ഫസ്റ്റ് മോളറുകളുടെ സാധാരണ റൂട്ട് കനാൽ അനാട്ടമിയിൽ മൂന്ന് കനാലുകളുള്ള മൂന്ന് വേരുകളാണുള്ളത്, എന്നിരുന്നാലും ആറ് വരെ, രണ്ട് കനാലുകളെ മാത്രമേ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുള്ളൂ.108 2-D റേഡിയോഗ്രാഫി മാത്രം ഉപയോഗിച്ച് ആക്സസറി കനാലുകളെ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, ശരിയായ രീതിയിൽ ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ അണുബാധകൾക്ക് കാരണമാകുന്ന നെക്രോറ്റിക് പൾപ്പ് ടിഷ്യു മറയ്ക്കാൻ ഇവയ്ക്ക് കഴിയും.35,109 കോൺ-ബീം കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി (CBCT) പോലുള്ള സാങ്കേതികമായി പുരോഗമിച്ച ഇമേജിംഗ് രീതികളുടെ ഉപയോഗം, ആക്സസറി കനാലുകള് പോലുള്ള പരമ്പരാഗത 2-D എക്സ്-റേകളില് ദൃശ്യമാകാത്ത സാധ്യതയുള്ള പ്രശ്നങ്ങള് തിരിച്ചറിയുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള രോഗനിര്ണ്ണയത്തില് നിര്ണായക പങ്കുവഹിച്ചിട്ടുണ്ട്.110 സിബിസിടി സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ മൂലക്കല്ല് 3-ഡിയിൽ (ഫ്രന്റൽ, സാഗിറ്റൽ, കൊറോണൽ) താൽപ്പര്യമുള്ള ഒരു മുറിവ് കാണാനുള്ള കഴിവാണ്. പരമ്പരാഗത ആർസിടിയിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാകാവുന്ന വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ, എല്ലാ കനാലുകളും ചികിത്സിക്കപ്പെടുന്നുണ്ടെന്ന് സിബിസിടിയുടെ ഉപയോഗം ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഉറപ്പ് (2-ഡി റേഡിയോഗ്രാഫുകളിലൂടെ) നൽകുന്നു. അണുബാധയുടെ ആദ്യകാല ലക്ഷണങ്ങളെയോ വ്യാപനത്തെയോ തിരിച്ചറിയുന്നതിനും ഇത് ഉപയോഗപ്രദമാണ്. അങ്ങനെ, പല്ലുകളും ചുറ്റുമുള്ള അസ്ഥിയും വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള സുവർണ്ണ നിലവാരമായി സിബിസിടി റേഡിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധന മാറിയിരിക്കുന്നു.
ഓസോൺ തെറാപ്പി
ആർസിടി പല്ലുകൾക്കും ഇതര പല്ലുകൾക്കും നൂതന അണുനാശിനി, രോഗശാന്തി സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ ഉപയോഗം മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.111,112 ഓസോൺ വാതകം അല്ലെങ്കിൽ ഓസോണേറ്റഡ് വെള്ളം ദന്തചികിത്സയ്ക്കിടെ ബാക്ടീരിയ, വൈറസുകൾ, ഫംഗസ് എന്നിവയെ കൊല്ലുകയും പല്ലുകൾ, മോണകൾ, എല്ലുകൾ എന്നിവ സുഖപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ശക്തമായ ഒരു അണുനാശിനിയാണ്. സ്വീകാര്യമായ പരിചരണ നിലവാരത്തിൽ തുടരുകയും ശരിയായ പ്രയോഗത്തിലൂടെ ഓക്സിജൻ/ഓസോൺ ദന്തചികിത്സയുടെ പല വശങ്ങളിലും ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും.111 ഉദാഹരണത്തിന്, RCT പുനർചികിത്സയിൽ, പല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ കുറഞ്ഞ ആഘാതകരമായ നടപടിക്രമമായി ഇത് ഉപയോഗിക്കാം, റൂട്ട് കനാലുകൾക്ക് ജലസേചനം നൽകാനും വൃത്തിയാക്കാനും; പല്ല് വേർതിരിച്ചെടുത്ത ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥലം അണുവിമുക്തമാക്കാനും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. ഓസോൺ തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതലറിയാൻ, IAOMT-കളിൽ ക്ലിക്കുചെയ്യുക. ബയോളജിക്കൽ ഡെന്റിസ്ട്രിയിലെ ഓസോൺ തെറാപ്പി.
എൻഡോഡോണ്ടിക്സിൽ സജീവമാക്കിയ ജലസേചനം
വേരുകളിലെ കനാലുകളുടെ ശുചീകരണ പ്രക്രിയയുടെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗം ജലസേചനം എന്നറിയപ്പെടുന്ന അവശിഷ്ടങ്ങൾ പുറന്തള്ളുന്നതാണ്. മിർസ തുടങ്ങിയവർ (2019) സംഗ്രഹിച്ചതുപോലെ, പരമ്പരാഗത സിറിഞ്ച്-ആൻഡ്-സൂചി ജലസേചനത്തിന്റെ നന്നായി രേഖപ്പെടുത്തിയ പരിമിതികൾക്ക് പ്രതികരണമായി എൻഡോഡോണ്ടിക്സിൽ സജീവമാക്കിയ ജലസേചനം ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്.113 ക്ലാസിക്, സമകാലിക പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നത്, റൂട്ട് കനാലുകളുടെ സങ്കീർണ്ണമായ ശരീരഘടന - ചിറകുകൾ, ഇസ്ത്മസുകൾ, ഓവൽ എക്സ്റ്റൻഷനുകൾ, അഗ്രഭാഗത്തെ ക്രമക്കേടുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ - പലപ്പോഴും മെക്കാനിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് മാത്രം അപര്യാപ്തമായി വൃത്തിയാക്കപ്പെടുന്നു എന്നാണ്, നൂതന നിക്കൽ-ടൈറ്റാനിയം സംവിധാനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചാലും. ജലസേചന വ്യാപനവും മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലും ശുചീകരണ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ നിർണായക ഘടകങ്ങളാണെന്ന് ആദ്യകാല പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്,114,115 പിന്നീട് നടത്തിയ മൈക്രോ-സിടി, രൂപാന്തര പഠനങ്ങൾ കനാൽ ഭിത്തികളുടെ ഗണ്യമായ ഭാഗങ്ങൾ തയ്യാറെടുപ്പിനുശേഷം സ്പർശിക്കപ്പെടാതെ കിടക്കുന്നുണ്ടെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു.116-118 വലിയ ഫല പഠനങ്ങളിലും മെറ്റാ വിശകലനങ്ങളിലും കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ (പട്ടിക 1 കാണുക) സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ സ്ഥിരത എൻഡോഡോണ്ടിക് പരാജയത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന നിർണ്ണായക ഘടകമായതിനാൽ, മെച്ചപ്പെട്ട ജലസേചന വിതരണവും സജീവമാക്കലും ഒരു കേന്ദ്രബിന്ദുവായി മാറി. സോഡിയം ഹൈപ്പോക്ലോറൈറ്റ്, EDTA പോലുള്ള രാസ ജലസേചനങ്ങൾക്ക് തെളിയിക്കപ്പെട്ട ആന്റിമൈക്രോബയൽ, ടിഷ്യു-ഡിസോൾവിംഗ് ഗുണങ്ങളുണ്ട്, പക്ഷേ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെ ദ്രാവക ചലനാത്മകത, പുതുക്കൽ, ബയോഫിലിമുകളുമായുള്ള സമ്പർക്കം എന്നിവ ശക്തമായി സ്വാധീനിക്കുന്നു, ഇത് സജീവമാക്കിയ ജലസേചന തന്ത്രങ്ങളുടെ വികസനത്തിന് പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു.113
പാസീവ് അൾട്രാസോണിക് ഇറിഗേഷൻ (PUI), സോണിക് ആക്ടിവേഷൻ (ജെന്റിൽവേവ്™), ലേസർ-ആക്ടിവേറ്റഡ് ഇറിഗേഷൻ (LAI), ഫോട്ടോൺ-ഇനീഷ്യേറ്റഡ് ഫോട്ടോഅക്കോസ്റ്റിക് സ്ട്രീമിംഗ് (PIPS ഉം SWEEPS ഉം) ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആക്ടിവേറ്റഡ് ഇറിഗേഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ, അക്കോസ്റ്റിക് സ്ട്രീമിംഗിലൂടെയും കാവിറ്റേഷനിലൂടെയും ജലസേചന വിതരണം, സ്മിയർ പാളി നീക്കംചെയ്യൽ, ബയോഫിലിം തടസ്സം എന്നിവ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 3 ഉം 4 ഉം കാണുക).119 അൾട്രാസോണിക് ആക്ടിവേഷൻ അക്കോസ്റ്റിക് കാവിറ്റേഷനും മെച്ചപ്പെട്ട അവശിഷ്ട നീക്കം ചെയ്യലും സൃഷ്ടിക്കുന്നതായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അതേസമയം എർബിയം ലേസർ സിസ്റ്റങ്ങൾ ദ്രുത നീരാവി കുമിള രൂപീകരണത്തിനും തകർച്ചയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു, ഇത് വളരെ വലുതാക്കിയ കനാലുകളിൽ പോലും ശക്തമായ ദ്രാവക ചലനം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗത ജലസേചനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ലാറ്ററൽ അനാട്ടമിയിലേക്കും അഗ്രഭാഗങ്ങളിലേക്കും മികച്ച നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ദൃശ്യവൽക്കരണവും പരീക്ഷണ പഠനങ്ങളും തെളിയിക്കുന്നു. നിരവധി ex vivo ഒപ്പം vitro ലെ അന്വേഷണങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നത് ഗണ്യമായി വലിയ കുറവ് എന്ററോകോക്കസ് മലം അൾട്രാസോണിക് രീതിയിലോ ലേസർ ഉപയോഗിച്ചോ ജലസേചനം സജീവമാക്കുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് സോഡിയം ഹൈപ്പോക്ലോറൈറ്റുമായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ബയോഫിലിമുകൾ ലഭിക്കും. പ്രധാനമായും, ലേസർ-ആക്ടിവേറ്റഡ് ജലസേചനം കുറഞ്ഞ ജലസേചന അളവുകളും കുറഞ്ഞ അഗ്രഭാഗ എക്സ്ട്രൂഷനും ഉപയോഗിച്ച് ഫലപ്രദമായി വൃത്തിയാക്കാൻ പ്രാപ്തമാക്കുന്നു, ഇത് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക എൻഡോഡോണ്ടിക്സിന്റെ തത്വങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, തെളിവുകൾ സജീവമാക്കിയ ജലസേചനത്തെ രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിനും, അണുവിമുക്തമാക്കുന്നതിനും, സുരക്ഷ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും, കൂടുതൽ പ്രവചനാതീതമായ ദീർഘകാല എൻഡോഡോണ്ടിക് വിജയത്തിന് സംഭാവന ചെയ്യുന്നതിനും ഒരു നിർണായക അനുബന്ധമായി പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.113 എന്നിരുന്നാലും, ചിത്രം 3-ൽ കാണാൻ കഴിയുന്നതുപോലെ, ഏറ്റവും മികച്ച രീതികൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, PIPS) ഉപയോഗിച്ചാലും ജലസേചനം ദന്തത്തിലേക്ക് പൂർണ്ണമായും തുളച്ചുകയറുന്നില്ല, അത് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമാണ്. കൂടാതെ, ജലസേചനത്തിന്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം അണുനാശീകരണത്തിന്റെ അളവ് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നില്ല.
ചിത്രം 3 വ്യത്യസ്ത രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ജലസേചനത്തിന്റെ വേരുകൾ തുളച്ചുകയറുന്നതിന്റെ ചിത്രങ്ങൾ.
ചിത്രം 4 വ്യത്യസ്ത രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ജലസേചനത്തിന്റെ റൂട്ട് പെനട്രേഷന്റെ ഗ്രാഫ്.
ഫോട്ടോബയോമോഡുലേഷൻ (PBM)
ദന്തചികിത്സ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുന്ന മറ്റൊരു സമീപനം ഫോട്ടോബയോമോഡുലേഷൻ (PBM) ആണ്, ഇതിനെ ലോ-ലെവൽ ലേസർ തെറാപ്പി (LLLT) എന്നും വിളിക്കുന്നു.120 ലേസർ പ്രകാശം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന വികിരണം അയോണൈസ് ചെയ്യാത്തതിനാൽ എക്സ്-റേഡിയേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അതേ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല. രോഗബാധിതമായ മോണ കലകളും ദന്തക്ഷയവും നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനും; പുനഃസ്ഥാപനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ ഒരു സഹായമായും; പൾപ്പോട്ടോമികൾ പോലുള്ള റൂട്ട് കനാൽ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ഒരു അനുബന്ധ ചികിത്സയായും ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കാൻ FDA അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.121 പിബിഎം ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്തതും, സൗമ്യവും, വേദനാരഹിതവുമായ ഒരു രീതിയാണ്, അതിനാൽ ദന്തചികിത്സയുമായി സാധാരണയായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന കൂടുതൽ ആക്രമണാത്മകമായ ചില ചികിത്സാ രീതികളിൽ നിന്നുള്ള ശ്രദ്ധേയമായ വ്യതിയാനമാണിത്.122
പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് സമ്പുഷ്ടമായ ഫൈബ്രിൻ (PRF)
ദന്തചികിത്സ മെച്ചപ്പെടുത്തുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ള മറ്റൊരു അനുബന്ധ ചികിത്സയാണ് പിആർഎഫ് തെറാപ്പി. ഈ ചികിത്സയിൽ ഓഫീസിൽ വെച്ച് രക്തം എടുക്കൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഒരു സെൻട്രിഫ്യൂജ് ഉപയോഗിച്ച് രക്തത്തെ വ്യക്തിഗത ഘടകങ്ങളായി വേർതിരിക്കുന്നു, അതുവഴി രോഗിയുടെ സ്വന്തം രക്ത പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ കേന്ദ്രീകരിച്ച് വളർച്ചാ ഘടകങ്ങളാൽ സമ്പന്നമായ ഒരു ഫൈബ്രിൻ മാട്രിക്സ് സൃഷ്ടിക്കുന്നു. പിആർഎഫ് മാട്രിക്സിൽ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, സൈറ്റോകൈനുകൾ, ത്രോംബോസ്പോണ്ടിൻ പോലുള്ള ഗ്ലൈക്കോപ്രോട്ടീനുകൾ എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്രയോഗ സ്ഥലത്ത് കുറഞ്ഞത് 7 ദിവസമെങ്കിലും അവ പുറത്തുവിടുന്നു. വളർച്ചാ ഘടകങ്ങളും പുറത്തുവിടുന്ന സൈറ്റോകൈനുകളും ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ഫൈബ്രോബ്ലാസ്റ്റ് മൈഗ്രേഷൻ വർദ്ധിപ്പിച്ച് ടിഷ്യു പുനരുജ്ജീവനത്തെ ത്വരിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.123 സൈനസ് ലിഫ്റ്റ് നടപടിക്രമങ്ങൾ, എക്സ്ട്രാക്ഷൻ സോക്കറ്റുകളുടെ രോഗശാന്തി, എപിയുടെ മാനേജ്മെന്റ് തുടങ്ങിയ ശസ്ത്രക്രിയാ കേസുകളിൽ പിആർഎഫിന്റെ ഉപയോഗം വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതായി കാണിച്ചിട്ടുണ്ട്.124 തീർച്ചയായും, പെരിയാപിക്കൽ സർജറിയിലെ പിആർഎഫിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു സമീപകാല വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനം/മെറ്റാ അനാലിസിസ്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദന കുറയ്ക്കുന്നതിനും മെച്ചപ്പെട്ട റേഡിയോഗ്രാഫിക് രോഗശാന്തിക്കും ഒരു നല്ല ബന്ധം കാണിച്ചു,125 എന്നാൽ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കൂടുതൽ നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.126
സാധ്യതയുള്ള ഭാവി തന്ത്രങ്ങൾ
പോഷകാഹാര, ജീവിതശൈലി ഇടപെടലുകൾ
മറ്റ് അനുബന്ധ ചികിത്സകൾ ഉയർന്നുവരുന്നുണ്ട്, ഭാവിയിൽ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ അവ വാഗ്ദാനങ്ങൾ നൽകുന്നതായി തെളിഞ്ഞേക്കാം. ഒരു മൃഗ പഠനത്തിൽ മിതമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനവും ഒമേഗ 3 സപ്ലിമെന്റേഷനും CAP ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തി. TNF-α മോഡുലേഷനിലൂടെയും ബാക്ടീരിയ മലിനീകരണം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലൂടെയും ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ മാത്രം വീക്കം കുറച്ചു. ഒമേഗ-3 സപ്ലിമെന്റേഷനുമായി സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, IL-17 അളവ് മോഡുലേറ്റ് ചെയ്തും, അസ്ഥി നഷ്ടം കുറയ്ക്കുകയും, കൊളാജൻ ഉത്പാദനം ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്തുകൊണ്ട് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ വീക്കം നിയന്ത്രണം കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തി, അതുവഴി വീക്കം പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റിക് പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു.127 എപി എലികളിലെ ഒമേഗ- 3 സപ്ലിമെന്റേഷൻ വീക്കം കുറയ്ക്കുമെന്ന് അസുമയും സഹപ്രവർത്തകരും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്,128,129 അസ്ഥി പുനരുജ്ജീവനം കുറയ്ക്കുകയും അസ്ഥി ഉത്പാദനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.130
CAP-യിൽ സപ്ലിമെന്റേഷന്റെ ഫലങ്ങൾ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ പരിശോധിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഒരു പഠനത്തിൽ, AP-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് എലികളിൽ പ്രോബയോട്ടിക്സ് സപ്ലിമെന്റ് ചെയ്തതും ഇല്ലാത്തതും ഉപയോഗിച്ച് രക്തം, ഉമിനീർ, റൂട്ട് കനാലുകളെ പരിശോധിച്ചു. രക്തത്തിലെയും ഉമിനീർ പ്രൊഫൈലുകളിലെയും ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ലെങ്കിലും, കനാലുകളിൽ ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഇൻഫിൽട്രേറ്റ്, AP-യിലെ IL-1β, IL-6 എന്നിവ കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പ്രോബയോട്ടിക് ഗ്രൂപ്പിൽ ഗണ്യമായി കുറവായിരുന്നു.131 എലികളിൽ കുർക്കുമിൻ ഓറൽ സപ്ലിമെന്റേഷൻ നൽകുന്നത് എപിയുടെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് എപി വികസനത്തിൽ കുർക്കുമിന്റെ ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി പ്രഭാവം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.132 നിയന്ത്രണ മൃഗങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് സിസ്റ്റമിക് മെലറ്റോണിൻ നൽകുന്ന എപി എലികളിൽ വീക്കം, അസ്ഥി പുനരുജ്ജീവനം എന്നിവ കുറഞ്ഞതായി കുറഞ്ഞത് 4 മൃഗ പഠനങ്ങളെങ്കിലും തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.17,86,133,134 മെലറ്റോണിന് ശക്തമായ ആന്റിഓക്സിഡന്റ്, ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, അസ്ഥി പുനർനിർമ്മാണ ഗുണങ്ങളുണ്ട്, കൂടാതെ ഫ്രീ റാഡിക്കലുകളെ നീക്കം ചെയ്തും രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണം മോഡുലേറ്റ് ചെയ്തും പീരിയോണ്ടൽ കലകളെ സംരക്ഷിക്കാൻ ഇതിന് കഴിയും.135 ഇതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനും ഉചിതമായ പ്രയോഗ രീതികൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും മനുഷ്യരിൽ കൂടുതൽ ഇടപെടൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.
അടുത്ത തലമുറ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തന്ത്രങ്ങൾ (NGAS)
സ്റ്റാൻഡേർഡ് റൂട്ട് കനാൽ ഇൻസ്ട്രുമെന്റേഷനും അണുനശീകരണവും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, സങ്കീർണ്ണമായ കനാൽ ശരീരഘടനയിലെ സ്ഥിരമായ ബയോഫിലിമുകൾ കാരണം പരാജയ നിരക്ക് ഉയർന്നതാണെന്ന് എത്ര ആവർത്തിച്ചാലും പറയാൻ കഴിയില്ല. ഒരു ആഖ്യാന അവലോകനത്തിൽ വിവരിച്ചതുപോലെ, നാനോപാർട്ടിക്കിളുകൾ, നാനോഫൈബറുകൾ, ഹൈഡ്രോജലുകൾ തുടങ്ങിയ നാനോപൊളിമറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന അടുത്ത തലമുറ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തന്ത്രങ്ങൾ (NGAS), എത്തിച്ചേരാൻ പ്രയാസമുള്ള കനാൽ പ്രദേശങ്ങളിൽ മെച്ചപ്പെട്ട മയക്കുമരുന്ന് വിതരണവും സുസ്ഥിരമായ ആന്റിമൈക്രോബയൽ റിലീസും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു. അവയുടെ ഉയർന്ന ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണവും പ്രതിപ്രവർത്തനവും റൂട്ട് കനാലുകളിലെ ബാക്ടീരിയകളുമായുള്ള സമ്പർക്കം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. പോളികാപ്രോലാക്റ്റോൺ (PCL), പോളി (ലാക്റ്റിക്-കോ-ഗ്ലൈക്കോളിക് ആസിഡ്) (PLGA), കൈറ്റോസാൻ എന്നിവ സാധാരണ വാഹകരാണ്. ഇവയിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ലോഹ അയോണുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ കുർക്കുമിൻ അല്ലെങ്കിൽ കൈറ്റോസാൻ പോലുള്ള പ്രകൃതിദത്ത സംയുക്തങ്ങൾ പോലും അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്.136
എൻജിഎഎസ് എൻഡോഡോണ്ടിക് തെറാപ്പിയിൽ ഗുണകരമാണ്, കാരണം അവ ദിവസങ്ങൾ മുതൽ ആഴ്ചകൾ വരെ നിയന്ത്രിതവും സുസ്ഥിരവുമായ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ റിലീസ് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു; അവ മെച്ചപ്പെട്ട ബയോഫിലിം തടസ്സവും ആഴത്തിലുള്ള കനാൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റവും കാണിക്കുന്നു; കൂടാതെ ചില ഫോർമുലേഷനുകൾ ഓസ്റ്റിയോജെനിക്, ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, ആന്റിഓക്സിഡന്റ് ഇഫക്റ്റുകളും കാണിക്കുന്നു, ഇത് പെരിയാപിക്കൽ രോഗശാന്തിയെ സഹായിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രസിദ്ധീകരിച്ച കുറച്ച് ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ മാത്രമുള്ള എൻജിഎഎസിന്റെ ഉപയോഗം ഇപ്പോഴും വികസിപ്പിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, എൻജിഎഎസ് എപിക്ക് ഒരു വാഗ്ദാനമായ അഡ്ജക്റ്റീവ് തെറാപ്പിയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഇത് ലക്ഷ്യമിട്ട ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ പ്രവർത്തനവും പുനരുജ്ജീവന ഗുണങ്ങളും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു.136
10. റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സിച്ച പല്ലുകൾ (RCTT) നിലനിർത്തണോ നീക്കം ചെയ്യണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കൽ
RCT ചികിത്സിച്ച പല്ലുകൾ നിലനിർത്തണോ വേണ്ടയോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നത് രോഗികൾക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും സമ്മർദ്ദകരവുമായ ഒരു തീരുമാനമായിരിക്കും. നിരവധി ഘടകങ്ങൾ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. വേദന, വീക്കം, ഫിസ്റ്റുല രൂപീകരണം, പെരിയാപിക്കൽ റേഡിയോലൂസെൻസി (PARL; ചിലപ്പോൾ 2-D റേഡിയോഗ്രാഫുകളിലോ 3-D CBCT-യിലോ കാണാം), പല്ലിന്റെ ചലനശേഷി തുടങ്ങിയ അണുബാധയുടെ വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും പല്ല് പറിച്ചെടുക്കണോ വേണ്ടയോ എന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ ഒരു ദന്തരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ പരിഗണിക്കുന്ന സാധാരണ മാനദണ്ഡങ്ങളാണ്. ശുപാർശ നൽകുമ്പോൾ ഒരു ദന്തരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ രോഗിയുമായി ചർച്ച ചെയ്യുന്ന ഈ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ ഒരു പരിധിയുണ്ട്. ചിലപ്പോൾ, വിവരമുള്ള സമ്മത പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗമായി, പല്ലിൽ രണ്ടാമത്തെ ('പുനർപരിശോധന') RCT നടത്താനുള്ള സാധ്യത ഒരു ദന്തരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ പരാമർശിക്കും.
വേദനയോ ആർസിടി പ്രശ്നങ്ങളുടെ വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങളോ ഇല്ലാത്ത സാഹചര്യങ്ങളാണ് കൂടുതൽ വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞ തീരുമാനം. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പല്ലിന്റെയും ചുറ്റുമുള്ള അസ്ഥിയുടെയും സിബിസിടി റേഡിയോഗ്രാഫിക് വിലയിരുത്തൽ നിർണായകമാണ്. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ ക്രോണിക് അപിക്കൽ പീരിയോൺഡൈറ്റിസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന സൂചനയാണ് പിഎആർഎൽ. പിഎആർഎല്ലിന്റെ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ചില ദന്തഡോക്ടർമാർ പല്ല് സൂക്ഷിക്കാനും രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ലെങ്കിൽ ആനുകാലിക സിബിസിടി ഉപയോഗിച്ച് പിഎആർഎല്ലിന്റെ വലുപ്പം നിരീക്ഷിക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യും.
പതിവ് പരിശോധനകളോ പരിചരണത്തിന്റെ മാനദണ്ഡമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടതോ അല്ലെങ്കിലും, അധിക പരിശോധനകൾ ലഭ്യമാണ്. ഒരു തെർമോഗ്രാം തലയുടെയും കഴുത്തിന്റെയും ഭാഗത്തിന്റെ ഒരു ഹീറ്റ് മാപ്പ് സൃഷ്ടിക്കും, അത് വീക്കം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഭാഗങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തും. തെർമോഗ്രാഫിക്ക് അണുബാധയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങളിൽ വീക്കം പ്രതികരണങ്ങൾ കണ്ടെത്താൻ കഴിയും, ഇത് നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഫലങ്ങൾ പൊതുവായതും CBCT പോലെ നിർദ്ദിഷ്ട പല്ലുകളുടെ ആരോഗ്യം വിലയിരുത്താൻ കഴിയാത്തതുമാണ്, പക്ഷേ ഒരു പൂരക സാങ്കേതികതയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഗുണം ചെയ്യും.137,138
എച്ച്എസ്-സിആർപിയുടെ അളവ് അളക്കുന്ന രക്തപരിശോധനകൾ, ഫൈബ്രിനോജൻ, ഇന്റർലൂക്കൻ-6, ഇന്റർലൂക്കൻ-10, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ CCL5 (RANTES) എന്നിവ ശരീരത്തിനുള്ളിലെ വീക്കം സംബന്ധിച്ച സൂചനകൾ നൽകിയേക്കാം.139 നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ ബയോമാർക്കറുകൾ വീക്കത്തിന്റെ ഉറവിടം സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. കൂടുതൽ രോഗനിർണയ സവിശേഷത കൈവരിക്കുന്നതിന്, റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സിച്ച പല്ലിൽ നിന്നുള്ള മോണയിലെ ക്രെവിക്കുലാർ ദ്രാവകം (GCF) എൻസൈം ആക്റ്റീവ് മാട്രിക്സ് മെറ്റലോപ്രോട്ടീനേസ്-8 (aMMP-8) ന്റെ അളവ് വിശകലനം ചെയ്യാൻ കഴിയും.140 aMMP-8 ടിഷ്യു നാശത്തിന്റെ ഒരു പ്രധാന മധ്യസ്ഥനാണ്, കൂടാതെ GCF-ലെ അതിന്റെ സാന്ദ്രത ക്രോണിക് AP വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കാം. ഉയർന്ന aMMP-8 ലെവലുകൾ രോഗത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തെയും തീവ്രതയെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ ചില രാജ്യങ്ങളിൽ പോയിന്റ്-ഓഫ്-കെയർ രോഗനിർണയത്തിനായി ദ്രുത ചെയർസൈഡ് പരിശോധനകൾ ലഭ്യമായിത്തുടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾക്കായി കൃത്യമായ കട്ട്-ഓഫ് മൂല്യങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും രോഗ തീവ്രതകൾ തമ്മിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുത്തുന്നതിൽ എൻസൈമിന്റെ പങ്ക് വ്യക്തമാക്കുന്നതിനും കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്.140
11. നിഗമനങ്ങൾ
ഉപസംഹാരമായി, പൾപ്പൽ രോഗം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന ദന്ത ഇടപെടലായി RCT ഇപ്പോഴും നിലനിൽക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, രോഗസാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളിൽ വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗത്തിന് കാരണമായേക്കാവുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത അഗ്രഭാഗ വീക്കം, സൂക്ഷ്മജീവ ഭാരം എന്നിവ RCTT ഇടയ്ക്കിടെ നിലനിർത്തുന്നുവെന്ന് സഞ്ചിത ശാസ്ത്രീയ തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. CAP സാധാരണമാണ്, പലപ്പോഴും ദന്തപരമായി ലക്ഷണമില്ലാത്തതും, പരമ്പരാഗത 2-D റേഡിയോഗ്രാഫിയെ മാത്രം ആശ്രയിക്കുമ്പോൾ രോഗനിർണയം കുറവുമാണ്. CAP-യും സിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, മെറ്റബോളിക്, കാർഡിയോവാസ്കുലാർ, ന്യൂറോളജിക്കൽ, ഓട്ടോഇമ്മ്യൂൺ അവസ്ഥകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെ എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ ഡാറ്റ, മെക്കാനിസ്റ്റിക് പാതകൾ, ജൈവശാസ്ത്രപരമായ സാധ്യത കാണിക്കുന്ന അതിവേഗം വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന മൃഗ ഗവേഷണ സംഘം എന്നിവ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു. പല്ല് കേന്ദ്രീകൃതമായ പരിചരണ മാതൃകയ്ക്ക് അപ്പുറം വ്യക്തിഗത രോഗിയുടെ അപകട ഘടകങ്ങൾ, വ്യവസ്ഥാപരമായ ആരോഗ്യ നില, ദീർഘകാല ജൈവശാസ്ത്രപരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കുന്ന ഒരു സംയോജിത മെഡിക്കൽ/ഡെന്റൽ സമീപനത്തിലേക്ക് നീങ്ങേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത ഈ കണ്ടെത്തലുകൾ അടിവരയിടുന്നു. വിവരമുള്ള സമ്മതം, വിപുലമായ രോഗനിർണയം, ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ കേസ് തിരഞ്ഞെടുപ്പ്, ബദൽ അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധ ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളുടെ പരിഗണന എന്നിവ വാക്കാലുള്ളതും മൊത്തത്തിലുള്ളതുമായ ആരോഗ്യ ഫലങ്ങൾ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിന് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്.
ഈ പേജ് മറ്റൊരു ഭാഷയിൽ ഡൗൺലോഡ് ചെയ്യാനോ പ്രിൻ്റ് ചെയ്യാനോ, വെബ്സൈറ്റിൻ്റെ മുകളിൽ ഇടതുവശത്തുള്ള ഡ്രോപ്പ് ഡൗൺ മെനുവിൽ നിന്ന് ആദ്യം നിങ്ങളുടെ ഭാഷ തിരഞ്ഞെടുക്കുക. പൊസിഷൻ പേപ്പറിനൊപ്പം റഫറൻസുകളും പ്രിൻ്റ് ചെയ്യാൻ നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ലേഖനത്തിൻ്റെ ചുവടെയുള്ള "റഫറൻസുകൾ" ഏരിയയിൽ ക്ലിക്കുചെയ്ത് അവ കാഴ്ചയിലേക്ക് വികസിപ്പിക്കുക, തുടർന്ന് പ്രിൻ്റ് ബട്ടൺ ക്ലിക്കുചെയ്യുക.
12. പരാമർശങ്ങൾ
IAOMT: റൂട്ട് കനാൽ ചികിത്സിച്ച പല്ലുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ശാസ്ത്രത്തിന്റെ നിലവാരം (RCTT)
ഡോ. ജാക്ക് കാൾ, DMD, FAGD, MIAOMT, അക്കാദമി ഓഫ് ജനറൽ ഡെന്റിസ്ട്രിയുടെ ഫെലോയും കെന്റക്കി ചാപ്റ്ററിന്റെ മുൻ പ്രസിഡന്റുമാണ്. ഇന്റർനാഷണൽ അക്കാദമി ഓഫ് ഓറൽ മെഡിസിൻ ആൻഡ് ടോക്സിക്കോളജിയുടെ (IAOMT) അംഗീകൃത മാസ്റ്ററായ അദ്ദേഹം 1996 മുതൽ അതിന്റെ ഡയറക്ടർ ബോർഡിന്റെ ചെയർമാനായും സേവനമനുഷ്ഠിച്ചിട്ടുണ്ട്. ബയോറെഗുലേറ്ററി മെഡിക്കൽ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ടിന്റെ (ബിആർഎംഐ) ഉപദേശക സമിതിയിലും അദ്ദേഹം സേവനമനുഷ്ഠിക്കുന്നു. ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ഫംഗ്ഷണൽ മെഡിസിൻ, അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഫോർ ഓറൽ സിസ്റ്റമിക് ഹെൽത്ത് എന്നിവയിലെ അംഗമാണ്.
ടെറി ഫ്രാങ്ക്ലിൻ, പിഎച്ച്ഡി, ഒരു ഗവേഷണ ശാസ്ത്രജ്ഞയും ഫിലാഡൽഫിയ പിഎയിലെ പെൻസിൽവാനിയ സർവകലാശാലയിലെ എമെറിറ്റസ് ഫാക്കൽറ്റിയും, പുസ്തകത്തിന്റെ ഡിഎംഡി ജെയിംസ് ഹാർഡിയോടൊപ്പം സഹ-രചയിതാവുമാണ്. ഡോ. ഫ്രാങ്ക്ലിൻ 2019 മുതൽ IAOMT, IAOMT സയൻസ് കമ്മിറ്റി എന്നിവയിൽ അംഗമാണ്, 2021 ൽ IAOMT പ്രസിഡന്റിന്റെ അവാർഡ് ലഭിച്ചു. ഡോ. ഫ്രാങ്ക്ലിൻ IAOMT യുടെ ചീഫ് സയൻസ് റൈറ്ററാണ്.
